临床执业医师考试生理学复习讲义：第四章呼吸

　　第四章 呼吸

　　第一节 肺通气

　　一、肺通气的原理

　　(一)肺通气的动力

　　直接动力 肺泡与外界环境之间的压力差。

　　肺通气原动力 肺通气的呼吸肌收缩和舒张引起的节律性呼吸运动。

　　1、呼吸运动 主要的吸气肌为膈肌和肋间外肌，主要的呼气肌为肋间内肌和腹肌;此外，还有一些辅助吸气肌，如斜角肌、胸锁乳突肌等。

　　(1)平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的，即：吸气动作是由吸气肌收缩引起，呼气动作则主要是吸气肌舒张、肺和胸廓的弹性回缩引起，而不是呼气肌收缩。

　　(2)用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的，除了吸气肌收缩外，辅助吸气肌也参与收缩，用力呼气时，除了吸气肌舒张外，呼气肌也参与收缩。

　　2、肺内压 是指肺泡内的压力。吸气时肺内压低于大气压，呼气时肺内压高于大气压， 吸气末和呼气末肺内压与大气压相等。

　　3、胸膜腔内压 胸膜腔内的压力。平静呼吸时，无论吸气还是呼气，胸膜腔内的压力始终为负值。吸气末：-5～―10 mmHg，呼气末：―3～―5 mmHg，―旦胸膜腔密闭性被破坏，空气就会进入胸膜腔，形成气胸，肺脏回缩、塌陷。胸内负压生理意义：①有利于肺的扩张;②有利于胸腔内的腔静脉和胸导管等扩张，降低中心静脉压，促进静脉血液和淋巴液回流。

　　胸膜腔内压=肺内压―肺回缩力

　　在吸气末或呼气末，肺内压等于大气压

　　胸膜腔内压=大气压―肺回缩力

　　若以大气压为0，则：

　　胸膜腔内压=―肺回缩力

　　(二)肺通气的阻力 肺通气的阻力包括弹性阻力和非弹性阻力，其中，弹性阻力占70%，肺泡液―界面含有活性物质叫肺泡表面活性物质，是由肺泡Ⅱ型细胞分泌的一种复杂的脂蛋白混合物，其主要成分是二棕榈酰卵磷脂，生理作用是：①降低肺泡表面张力;②维持相通的、大小不同肺泡的稳定性，保持肺泡正常扩张状态;③维持肺泡与毛细血管之间正常流体静压力，防止肺水肿。

　　二、基本肺容积和肺容量

　　(一)基本肺容积 基本肺容积是指相互不重叠、全部相加后等于肺总量的指标，包 括：潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。

　　1.潮气量 每次呼吸时吸人或呼出的气量，成人平静时一般以500ml计算。

　　2.补吸气量或吸气贮备量 平静吸气末再尽力吸气，所能吸入的气量。

　　3.补呼气量或呼气贮备量 平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气量。

　　4.余气量 最大呼气末尚存留于肺中不能再呼出的气量。

　　(二)肺容量 肺容量是指肺容积中两项或两项以上的联合气量。包括：深吸气量，功能残气量、肺活量、肺总量。

　　1.深吸气量 平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气体量。

　　2.功能余气量 平静呼气末尚存留于肺内的气量，是残气量和补呼气量之和。功能残 气量的生理意义是缓冲呼吸过程中肺泡气氧和二氧化碳分压的过度变化，利于气体交换。

　　3.肺活量和用力肺活量 最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量称为肺活量，是潮气量、补吸气量和补呼气量之和。肺活量反映了―次通气的最大能力，在一定程度上可作为评价肺通气功能的指标。

　　用力肺活量 尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量，评价肺通气功能的最好指标。

　　4.肺总量 肺所能容纳的最大气量，是肺活量和余气量之和。

　　三、肺通气量

　　肺通气量指每分钟吸入或呼出的气体总量，等于潮气量×呼吸频率，平静呼吸约6～9L/min。

　　肺泡通气量是每分钟吸入肺泡的新鲜空气量，等于(潮气量―无效腔气量)×呼吸频率，约5.6 L/min。

　　第二节 肺换气

　　一、肺换气的过程

　　肺换气 指肺泡气与肺泡毛细血管之间通过扩散而进行的气体交换。在肺泡P02高于静脉血的P02，其分压则低于静脉血的PCO2，因此，02由肺泡向静脉血扩散，而PCO2由肺泡毛细血管的静脉血向肺泡内扩散，这样，静脉血变成了动脉血。

　　二、肺换气的影响因素

　　1.呼吸膜的厚度和面积 肺换气效率与面积呈正比，与厚度呈反比。

　　2.气体分子的分子量 肺换气与分子量的平方根呈反比。

　　3.溶解度 肺换气与气体分子的溶解度呈正比。CO2的溶解度是O2的20倍。

　　4.通气/血流比值 指每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值，正常值0.84，肺尖部的通气/血流比值最大，可高达3.3，而肺底部的比值最小，可低至0.63。增大或减小都不利于气体交换。

　　第三节 气体在血液中的运输

　　一、氧的运输

　　(一)氧的运输 主要为氧合血红蛋白形式。

　　(二)血氧饱和度

　　1、氧容量：100ml血液中，血红蛋白所能结合的最大02量。

　　2、氧含量：100ml血液中，血红蛋白实际结合的02量。

　　3、血氧饱和度：血红蛋白氧含量和氧容量的百分比。

　　(二)影响氧离曲线的因素 使氧离曲线右移的因素有：PCO2升高，pH值下降，温度升高，2，3―DPG浓度升高。氧离曲线右移，代表Hb对O2亲和力下降，有利于HbO2中O2的释放;氧离曲线左移，代表Hb对O2亲和力升高，有利于Hb与O2的结合。

　　二、二氧化碳的运输 主要为碳酸氢盐的形式。也可与血红蛋白结合形成氨基甲酰血红蛋。

　　第四节 呼吸运动的调节

　　化学因素对呼吸的调节：

　　1、外周化学感受器 颈动脉体和主动脉体是调节呼吸和循环的重要外周化学感受器。

　　2、中枢化学感受器　中枢化学感受器 位于延髓腹外侧浅表部位。

　　3、CO2、H+和O2对呼吸的影响

　　(1)CO2增高主要通过刺激中枢化学感受器，引起呼吸加深加快。

　　(2)低O2主要是通过刺激外周化学感受器，引起呼吸加深加快。

　　(3)中枢化学感受器的适宜刺激是脑脊液中H+浓度的升高。

　　(4)动脉血中的氢离子浓度升高可立即刺激外周化学感受器，加强呼吸。

　　(5)脑脊液中H+浓度的升高，通过刺激中枢化学感受器，引起呼吸加深加快。