2014年临床执业实践技能：苍白乏力检查

更新时间：2013-11-11 10:28:37 来源：|0

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　　苍白乏力的体格检查是临床执业医师实践技能考试中需要掌握的内容，环球网校医学考试网整理如下：

　　(1)皮肤和黏膜有无出血点、紫癜和瘀斑等，常见于伴血小板减少的贫血如再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓增生异常综合征(MDS)和Evans综合征等。

　　(2)黄疸：较轻的黄疸仅表现为巩膜黄染，这是溶血性贫血的重要体征，也可见于巨幼细胞贫血，严重时皮肤亦呈黄色，常出现在急性溶血期和新生儿溶血期。

　　(3)淋巴结肿大：应注意大小、部位、质地和压痛，若有无痛性肿大时应考虑淋巴瘤、淋巴细胞白血病等引起的贫血。

　　(4)舌和指甲：舌乳头萎缩呈镜面舌，见于巨幼细胞贫血，指甲变扁平或呈反甲(匙状指)，常为严重缺铁性贫血的特征。

　　(5)骨压痛和叩击痛：胸骨压痛为白血病的重要体征之一，多处骨压痛和叩击痛，特别是扁骨部位为多发性骨髓瘤的特征。

　　(6)脾大：应检查脾的大小和质地，溶血性贫血特别是反复发作的血管外溶血，脾会大，急性白血病、淋巴瘤等引起的贫血也常有脾大，巨脾伴贫血一般仅见于慢性粒细胞白血病和骨髓纤维化症。

　　(7)神经系统：维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血可引起下肢痛觉、触觉和特别是位置觉的减退或消失，对诊断有意义。

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