2014年临床执业医师病理学精选考点：弥漫性硬化性肾小球肾炎

　　弥漫性硬化性肾小球肾炎是各种类型肾小球肾炎发展的终末期病变，并非独立类型。

　　(一)病理变化

　　肉眼：颗粒性固缩肾：两侧肾对称性萎缩变小，色苍白，表面呈弥漫性细颗粒状(由纤维化收缩变小的肾单位和代偿扩张肥大的肾单位相互交错形成)。有时可有散在的小囊肿形成。切面见肾皮质萎缩变薄，纹理模糊不清，皮髓质分界不明显。肾盂周围脂肪组织增多。小动脉壁增厚，变硬，又称为颗粒性固缩肾。

　　镜下：

　　1.弥漫性肾小球硬化(肾小球纤维化和玻变)，相应的肾小管萎缩、消失，间质纤维化;

　　2.残存肾小球代偿性肥大，相应肾小管扩张，可见各种管型。局部肾小球靠近集中(由纤维组织收缩所致)。

　　3.间质纤维组织大量增生，多量慢性炎性细胞浸润，小动脉壁厚、腔窄，入球小动脉玻璃样变性。

　　(二)临床病理联系

　　晚期硬化性肾炎病人常有贫血、持续性高血压和肾功能不全，而尿常规检查往往变化不明显。出现多尿、夜尿，尿的比重降低，常固定在1.010左右。

　　晚期，高血压，导致心力衰竭。

　　晚期肾炎最后可导致氮质血症和肾功能衰竭。

　　此外，常有贫血。

　　(三)结局

　　硬化性肾炎的死亡原因主要为肾功能不全引起的尿毒症。其次为高血压引起的心力衰竭和脑出血，以及机体抵抗力降低而引起的继发感染。

　　A.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎　　B.弥漫性系膜增生性肾小球肾炎

　　C.弥漫性新月体性肾小球肾炎　　D.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎　　E.轻微病变性肾小球肾炎

　　2000-1-127.大红肾见于 (答案：A)

　　2000-1-128.毛细血管壁增厚呈车轨状或分层状见于 (答案：D)

　　2000-2-48.关于原发性肾小球疾病的病理特点，错误的是 (答案：C)

　　A.膜性肾病是光镜下主要为不伴细胞增生的弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚

　　B.微小病变病是光镜下无明显异常，电镜下可见上皮细胞肿胀、足突广泛融合

　　C.急进性肾炎主要是光镜下30%以上肾小球的肾小囊中有大新月体形成

　　D.急性链球菌感染后肾小球肾炎主要是弥漫增生性肾小球炎症(内皮与系膜细胞增生)

　　E.系膜增生性肾炎主要是系膜细胞及系膜基质不同程度的弥漫增生

　　2001-1-48.细胞浆内出现大小不等，圆形均质红染物质的病变，见于 (答案：E)

　　A.纤维化肾小球 　　B.纤维瘢痕组织 　　C.高血压病时细动脉 　　D.动脉粥样硬化的纤维斑块 　　E.慢性肾小球肾炎时肾小管