临床执业医师女性生殖系统考试辅导：臀先露的分类、诊断、处理

　　临床执业医师女性生殖系统考试辅导之臀先露的分类、诊断、处理，环球网校医学考试网搜集整理相关考试复习资料供考生们参考，希望对大家有所帮助。

　　1.分类

　　根据胎儿两下肢所取的姿势分类。

　　(1)单臀先露或腿直臀先露胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，先露臀部。最多见。

　　(2)完全臀先露或混合臀先露胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，有如盘膝坐，先露臀部和双足。较多见。

　　(3)不完全臀先露以一足或双足、一膝或双膝、一足一膝为先露。较少见。

　　2.诊断

　　(1)临床表现：胎臀不能紧贴宫颈，常导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长。

　　(2)腹部检查：子宫呈纵椭圆形，宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头;耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左(或右)上方听得最清楚。

　　(3)阴道检查：触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。了解宫口扩张程度及有无脐带脱垂。若胎膜已破能直接触到胎臀、外生殖器及肛门。手指放入肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指有胎粪。

　　(4)B型超声检查：能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势。

　　3.处理

　　(1)妊娠期处理：妊娠30周前臀先露多能自行转为头先露，不需处理。妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。方法有：①胸膝卧位：每日2次，每次15分钟，连做1周后复查。②激光照射或艾灸至阴穴：每日1次，每次15～20分钟，5次为一疗程。③外转胎位术：用于上述矫正方法无效者，于妊娠32～34周行外转胎位术，术前半小时口服沙丁胺醇4.8mg.

　　(2)分娩期处理：临产初期作出正确判断，决定分娩方式。

　　1)剖宫产指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重>3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。

　　2)决定经阴道分娩的处理

　　第一产程：应侧卧，不宜站立走动。少做肛查，不灌肠，避免胎膜破裂。一旦破膜立即听胎心。若胎心变慢或变快，应行阴道检查，了解有无脐带脱垂。若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，立即剖宫产。若无脐带脱垂，严密观察胎心及产程进展。为使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴之后，用“堵” 外阴法。宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口，让胎臀下降，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。

　　第二产程：导尿排空膀胱。初产妇应做会阴侧切术。有3种分娩方式：①自然分娩：胎儿娩出不做任何牵拉。极少见。②臀位助产：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。后出胎头娩出用单叶产钳效果佳。③臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，对胎儿损伤大应禁止使用。

　　第三产程：产程延长易并发子宫乏力性出血。胎盘娩出后，肌注缩宫素或麦角新碱防止产后出血。行手术操作及软产道损伤应及时缝合，并给抗生素预防感染。

相关推荐：临床执业医师女性生殖系统考试辅导：胎儿成熟度检查

编辑推荐：

临床执业医师辅导报名

2014年临床执业医师考试网络辅导招生简章

2014年临床执业医师顶级辅导课程（签订协议?不过退费?免费重学）

国内独家揭秘：2013年临床执业医师真题解析（免费高清直播公开课）