2014医师资格考试：乳腺癌的病因、临床表现和诊断

　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，同时也是医师资格考试的必考内容。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，呈逐年上升趋势。部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位。乳腺癌的知识多而复杂，常容易因为考生混淆或记忆不清而丢分。下面环球网校医学考试网着重剖析下乳腺癌的病因、临床表现和诊断。

　　病因

　　乳腺癌的病因尚未完全清楚，月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄与乳腺癌发病均相关。一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的2～3倍。环境因素及生活方式与乳腺癌的发病有一定关系。乳腺癌的病理分型：1.非浸润性癌;2.浸润性特殊癌;3.浸润性非特殊癌;4.其他罕见癌。转移途径：1.局部扩展;2.淋巴转移;3.血运转移。

　　临床表现

　　早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，常是病人无意中发现。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易推动。随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。若是累及Cooper韧带，可使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”。临近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。若癌块继续增大，癌细胞阻塞了皮下淋巴管，则会出现“橘皮样改变”。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。有时皮肤科溃破而形成溃疡，这种溃疡常有恶臭，容易出血。乳头湿疹样癌，即乳腺Paget’s病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。

　　诊断

　　详细询问病史及临床检查后，大多数乳房肿块可得出诊断。但乳腺组织在不同年龄及月经周期中可出现多种变化，因而应注意体格检查方法及检查时距行经期的时间。乳腺有明确的肿块时诊断一般不困难，但不能忽视一些早期乳腺癌的体征，如局部乳腺腺体增厚、乳头溢液、乳头糜烂、局部皮肤内陷等，以及对有高危因素的妇女，可应用一些辅助检查。诊断时应与以下疾病鉴别：纤维腺瘤(青年+圆形或椭圆肿块、边缘清楚、活动+发展缓慢)、乳腺囊性增生病(中年+乳房胀痛+肿块大小与质地随月经周期变化+边界不清)、浆细胞性乳腺炎【无菌性炎症+急性炎症(60%)、慢性炎症(40%)】。

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