2014临床执业医师《病理学》笔记精选：二尖瓣狭窄和肺褐色硬化

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　　问题：引起肺褐色硬化的最常见疾病是：

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.肺动脉瓣狭窄

　　C.三尖瓣狭窄

　　D.主动脉瓣闭锁不全

　　E.肺动脉栓塞

　　答案及解析：本题选A。

　　解释：肺淤血由左心衰竭引起。慢性肺淤血时(急性肺淤血病理则是另一种表现)，除见肺泡壁毛细血管扩张充血外，还可见肺泡壁变厚和纤维化。肺泡腔除有水肿液及出血外，还可见大量心衰细胞。肺质地变硬，肉眼棕褐色，称为肺褐色硬化。(注：参见在充血和淤血章节)

　　A.二尖瓣狭窄：肺充盈增多，肺淤血

　　B.肺动脉瓣狭窄：肺充盈减少

　　C.三尖瓣狭窄：右室充盈减少，肺充盈减少

　　D.主动脉瓣闭锁不全：指主动脉狭窄合并关闭不全，晚期发生左心衰、肺淤血、肺动脉高压和右室衰。早期不常见，故不选。

　　E.肺动脉栓塞：肺充盈减少

　　二尖瓣狭窄

　　早期左房血液流入左室受阻，左房代偿性肥大(注：此时血液还能自左房充分排入左室)

　　失代偿期，左房血液不能充份排入左室，左房血液淤积，肺静脉血流回流受阻，引起肺淤血、肺水肿或漏出性出血。(注：此时可出现呼吸困难、发绀、咳嗽、咳出带血的泡沫痰等左房衰表现)

　　肺淤血引起肺静脉压增高超过一定限度时，将反射性引起肺小动脉痉挛，使肺动脉压升。

　　(注:肺循环毛细血管平均血压7(6-12),血浆平均渗透压25,肺静脉升高,肺毛细血管压随之升高)

　　长期肺动脉高压，导致右心室代偿性肥大，继而失代偿，右心室扩张。

　　右室高度扩张导致右室瓣膜环扩大，出现三尖瓣相对关闭不全。

　　(三尖瓣相对关闭不全)在收缩期，右心室部分血液返流入右心房，致右心功能不全，引起体循环淤血。(注：表现为静脉怒张，肝淤血肿大，下肢水肿及浆膜腔积液等)