2014临床执业医师《妇产科学》辅导资料笔记精选：对间接反射的学习争论

　　2014临床执业医师《妇产科学》辅导资料笔记精选之对间接反射的学习争论，环球网校医学考试网搜集整理供即将参加考试的考生们参考，希望对大家有帮助。

　　问题：患者右侧角膜直接反射存在，间接反射消失，病变在

　　A.右侧三叉神经

　　B.左侧三叉神经

　　C.右侧动眼神经

　　D.左侧动眼神经

　　E.左面神经

　　疑问一：为什么不是D?

　　解析：角膜反射是由三叉神经的眼神经与面神经共同完成的。

　　疑问二：间接反射的意思不是触一侧角膜，观察另一侧吗?那说明右侧都没问题，左侧动眼神经存在问题呀?跟左侧三叉神经有什么关系?“对侧眼睑同时闭合为间接角膜反射”。

　　解析：

　　角膜反射通路：角膜―三叉神经眼支―三叉神经半月神经节―三叉神经感觉主核―面神经核―面神经―眼轮匝肌(出现闭眼反应)

　　角膜反射是由三叉神经的眼神经与面神经共同完成的。当三叉神经第1支(眼神经支)或面神经损害时，均可出现角膜反射减弱或消失。

　　三叉神经的感觉主核及脊束核的2级神经元发出的纤维交叉至对侧组成三叉丘系上升，止于丘脑腹后内侧核。这个过程中经历了一次交叉。

　　疑问三：不管有没有交叉，左侧三叉神经，左侧面神经，支配的总是左侧没有错吧?跟中枢所在位置的左右应该没有什么关系吧?

　　解析：

　　和中枢的交叉无关，右侧直接反射存在，证明右侧传入传出皆正常，什么情况下导致右侧间接反射消失?只有可能是左侧的传入有病变，刺激不能传入中枢，右侧才有可能不出现反射。题干没写明左侧的直接反射是消失的，通过推断可以得出左侧直接反射为消失。

　　直接与间接角膜反射皆消失→见于患者三叉神经病变(传入障碍)

　　直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪(传出障碍)

　　疑问四：右侧的间接反射，概念应该是刺激右侧，左侧缩小吧。说明左侧传出有问题。“光线刺激一侧瞳孔，对侧瞳孔同时收缩称为间接光反射”所以跟左侧的传入应该没有关系?

　　解析：

　　间接反射是指刺激一侧角膜,对侧也出现眼睑闭合反应。

　　导致右侧角膜同时收缩的刺激来源于何处?来源于受到剌激的左侧。

　　间接反射的消失说明左侧角膜受到刺激后，刺激产生的神经冲动没有被传入，或是根本没有神经冲动产生。这样就不会形成反射，右侧自然不会出现间接反射了。病变在左侧的三叉神经眼支。