2014临床执业医师《传染病学》辅导资料笔记精选：麻风病和组织胺试验

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　　问题：为什么麻风病患者不产生三联反应?麻风病又是怎样的病?

　　解析：组织胺试验是测定未梢神经功能的一项检查，阳性结果为三联反应。麻风患者存在周围神经受损，伴相应的功能障碍，因此组织胺试验中不出现阳性结果。

　　麻风(leprosy)是由麻风分枝杆菌感染而引起的一种慢性传染病。主要侵犯皮肤、粘膜、周围神经、淋巴结等。

　　传染源：麻风分枝杆菌

　　传播途径：飞沫传播是麻风重要的传播方式。

　　易感人群：是否发病取决于被感染者机体的免疫力。麻见的传染性很低，只有细胞免疫缺陷的人感染麻风杆菌后才有可能发病。

　　临床表现为浅色斑工红斑的皮损，或结核型皮损，或颜面臀部的瘤型样变。

　　诊断：四项中有两项才能确诊为麻风

　　1、皮肤损害伴有明确的感觉障碍

　　2、周围神经受累，表现为浅神经粗大、伴相应的功能障碍

　　3、皮肤涂片检查抗菌阳性

　　4、组织病理学检查有麻风特异怀病变和(或抗酸染色阳性)

　　相关检查(部分)

　　1、组胺试验是测定未梢神经功能的一项检查，阳性结果为三联反应。

　　用1/1000的磷酸组胺水溶液0.1毫升，分别注入健康皮肤和皮损处皮内，经过20秒钟左右，正常是局部先出现一个直径10毫米的红斑，再经40秒钟，又在原红斑的周围出现一个直径30～40 毫米的红斑，红斑的边缘弥漫不整，称为继发性红斑，最后在红斑的中央形成一个风团，如不出现继发性红斑即为异常，此法用于浅色斑和白色斑的检查。

　　2、毛果芸香碱试验(出汗试验)：选择正常皮肤和皮损，分别涂上碘酒，待干后，在两处皮内注射1/1000毛果芸香碱液0.1毫升，立即在上面撒上薄层淀粉，约经3～5分钟后，正常皮肤出汗，淀粉立即变为蓝紫色，如不出汗，淀粉不变色。

　　3、立毛肌功能试验：用1：100000的苦味酸菸碱液0.1毫升，分别注射于皮损及健康皮肤的皮内，如神经末稍正常，则立毛肌收缩出现鸡皮现象，否则，不出现鸡皮现象。