环球网校医学网临床执业医师综合笔试复习精编-缺水总结

缺水类型

丢失成分

典型病症

临床表现

实验室检查

等渗性

等比NA.H2O

肠瘘

舌干，不渴

血浓缩，血Na正常

低渗性

Na＞H2O

慢性肠梗阻

神志差，不渴

血Na降低，＜135

高渗性

H2O＞Na

食管癌梗阻

有口渴

血Na升高，＞150

项目

等渗性脱水isotonic　dehydration

低渗性脱水

高渗性脱水

别称

急性脱水、混合性脱水

慢性脱水、继发性脱水

原发性脱水

血Na+

135～150mmol／L

＜135mmol／L

＞150mmol／L

渗透压

正常

降低

升高

主要病因

消化液或体液急性丢失（呕吐、肠瘘、肠梗阻、烧伤、腹腔感染）

消化液或体液慢性丢失（慢性肠梗阻、长期胃肠减压、大创面慢性渗液）

排钠性利尿剂

水分摄入不足（食道癌）、大量出汗、糖尿病昏迷、溶质性利尿、大面积烧伤

临床表现

恶心呕吐、乏力少尿，不口渴，脱水征：皮肤干燥、眼窝凹陷。

恶心呕吐、乏力少尿，不口渴，站立时易晕倒。

口渴，乏力，唇舌干燥、烦躁不安、谵妄昏迷。

失水部位

细胞外液为主

组织液与血浆等比例丢失

细胞外液为主

组织液丢失比例大于血浆

细胞内液为主

组织液与血浆丢失

血压

降低

严重降低

正常，严重时降低

休克

偶尔发生

容易发生

不容易发生

尿液

量减少，比重增加，尿Na+降低

早期正常，休克时减少，比重降低，尿Na+严重减少

量减少，比重增加，早期Na+高

诊断

主要依据病史和临床表现得出诊断。实验室检查可发现血液浓缩（红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积增高），尿比重增高，但血清Na+、Cl-在正常范围

依据①病史和临床表现；②尿液检查：尿比重常在1.010以下，尿Na+和Cl-常明显减少；③血清钠低于135mmol；④红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积及尿素氮均有增高。

①病史及临床表；②血清钠高于150mmol／L；③尿比重增高；④红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积轻度增高。

补液

纠正原发病，补充生理盐水

含盐溶液或高渗盐水

5％葡萄糖或0.45％盐水

补液量

丢失量+日需量（水2000ml+NaCl45g）

补Na+=［正常Na+-测量Na+］×Kg×0.6（女为0.5）

补水量ml=［测量Na+-正常Na+］×Kg×4

用法

平衡液或生理盐水静滴

先快后慢，总量分次补完

计算量分2d补

17mmolNa+相当于1g钠盐