2014临床执业医师《神经病学》：短暂性脑缺血发作的临床分型表现

　　2014临床执业医师《神经病学》辅导资料笔记精选之短暂性脑缺血发作的临床分型表现，环球网校医学考试网搜集整理供即将参加考试的考生们参考，希望对大家有帮助。

　　问题：60岁男性，突发不能说话，右上下肢无力，约20分钟恢复，反复发作，发作后检查，神经系统正常。首先要考虑的诊断是

　　A.局限性癫痫

　　B.脑栓塞

　　C.癔病发作

　　D.颈内动脉系统TIA

　　E.椎基底动脉系统TIA

　　答案及解析：本题选D。

　　神经病学教材在讲述该问题时，提到下述内容：

　　颈内动脉系统TIA：最常见的症状是黑?或失明，对侧偏瘫及感觉障碍(眼动脉交叉瘫);同侧Horner征，对侧偏瘫(Horner征交叉瘫);对侧同向性偏盲(大脑中-后动脉皮质支分水岭区缺血颞-枕交界区受累所致);优势半球受累还可出现失语。(注：本题依此选D)

　　椎-基底动脉系统TIA：最常见的症状是眩晕、恶心和呕吐，大多数不伴有耳鸣，为脑干前庭系统缺血的表现。少数伴有耳鸣，是内听动脉缺血的症状。脑干网状结构缺血可引起跌倒发作(drop attack)，表现为突然了出现双下肢无力而倒地，但随即自行站起，整个过程中意识清楚。脑干和小脑缺血也可引起下列症状，包括复视(眼外肌麻痹)、交叉性感觉障碍(延髓背外侧综合征，Wallenberg综合征)、眼震、交叉性瘫痪、吞咽困难和构音障碍、共济失调及平衡障碍、意识障碍等。大脑后动脉缺血致枕叶视皮层受累可出现一侧或两侧视力障碍或视野缺损。

　　除上述常见症状外，颈内动脉系统及椎-基底动脉系统TIA还可表现有精神症状、意识障碍、半侧舞蹈样发作或偏身投掷、短暂性全面遗忘症等。

　　相关名词

　　短暂性脑缺血发作：transient ischemic attack，TIA

　　短暂性全面遗忘症：transient global amnesia，TGA