2015临床执业医师考试：脑神经

　　脑神经(12对)

　　1、脑神经按功能不同分为运动性神经(第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对)、感觉性神经(第

　　Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对)和混合性神经(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对)。

　　歌决：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展七听八面九舌咽，迷走副神舌下全

　　2、纹状体由3部分组成：壳核、尾状核以及苍白球;

　　壳核、尾状核组成核团。

　　(1)新纹状体：核团(壳核+尾状核);

　　(2)旧纹状体：苍白球

　　3、动眼神经副核(又称 E-W氏核)：它支配瞳孔括约肌，能使瞳孔缩小，属于副交感

　　核团。

　　4、特殊内脏运动核团包括：三叉神经运动核、面神经核、疑核和副神经核

　　(一)视神经

　　1、解剖生理

　　视网膜→视神经→视交叉(就会出现在对侧)→视束→外侧膝状体(换神经元)→内

　　囊后肢→形成视辐射→枕叶视中枢皮质。

　　2.临床表现请结合上面的图看

　　视神经：患眼全盲(瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在)

　　视交叉：两眼颞侧偏盲(●考点：记住奥特曼)

　　视束：双眼对侧同向偏盲

　　视辐射：下部受损，双眼对侧同向上 1/4象限盲，如颞叶病变;

　　上部受损，双眼对侧同向下 1/4象限盲，

　　(二)动眼神经，滑车神经，外展神经：

　　1、动眼神经：分布于上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌

　　●记忆歌诀：上提下斜无外直

　　(1)动眼神经支配瞳孔括约肌，使瞳孔缩小，受副交感神经支配;

　　(2)动眼神经麻痹:瞳孔散大、对光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向内、向

　　下运动。

　　2、滑车神经：分布于上斜肌，使眼球向外下运动

　　●记忆歌诀：小偷推滑车

　　滑车神经麻痹:眼球向外下方运动受限。

　　3、外展神经：分布于外直肌

　　●记忆歌诀：外展外直肌

　　外展神经麻痹:内斜视，眼球不能向外转动。

　　(三)三叉神经

　　1.解剖生理

　　三个分支：眼支、上颌支、下颌支。

　　2.临床表现

　　三叉神经损害：同侧面部感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧

　　偏斜。

　　(四)面神经

　　1.解剖生理

　　(1)运动：支配面上部肌肉的神经元接受双侧皮质脑干束控制，支配面下部肌肉的神

　　经元仅接受对侧皮质脑干束控制。(仅接受对侧皮质脑干束控制的神经元只有舌下神经

　　核和面神经核下部)记住两个下就是面神经控制

　　(2)感觉：舌前 2/3味觉

　　2.临床表现：没有表情。

　　(五)舌咽神经、迷走神经

　　1.解剖生理

　　(1)舌咽神经：舌后1/3味觉

　　●记忆歌诀：舌前面，舌后咽，三叉神经管一般

　　(2)迷走神经

　　2.临床表现：舌咽、迷走神经损伤表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水反呛、咽反射消

　　失。

　　一侧损害不出现球麻痹症状，双侧皮质脑干束损伤才出现构音障碍和吞咽困难，

　　而咽反射存在，称假性球麻痹。

　　3.各脑神经核脑内分布位置(考点)

　　中脑：III、 IV(动眼、滑车)

　　桥脑：V、VI、VII、 VIII(展神经核、面神经核、三叉神经核、上泌涎核、三叉神

　　经感觉主核、耳蜗神经核、前庭神经核)

　　延脑：IX、X、XII(三叉神经脊束核、孤束核、下泌涎核、疑核、迷走神经背核、副

　　神经核、舌下神经核)

　　●记忆歌诀：34中、58桥、910+2变延脑

　　(六)神经系统的检查

　　1.反射

　　(1)浅反射包括：①角膜反射;②咽反射;③软腭反射;④上、中、下腹壁反射(胸

　　7～8、9～10、11～12);⑤提睾反射(腰 1～2)

　　●记忆歌诀：上中下，七八、九十、十一十二

　　(2)深反射包括：①肱二头肌反射(颈5～6);②桡骨膜反射(颈5～6);③肱三头

　　肌反射(颈6～7);④膝反射(腰2～4);

　　●记忆歌诀：肱二桡骨颈五六，肱三六七腰二四

　　临床意义：

　　深反射减弱或消失是下运动神经元瘫痪的一个重要体征;

　　深反射增强为上运动神经元损害的重要体征。

　　(3)病理反射：①巴彬斯基(Babinski)征;②Chaddock征，③0ppenheim征，④Gordon

　　征

　　(4)脑膜刺激征：①屈颈试验;②克密格征;③布鲁津斯基征。

　　2.腰椎穿刺术：

　　(1)腰椎穿刺的常规部位首选第3~4腰椎间隙

　　(2)禁忌证：包括颅内压增高和明显视盘水肿、怀疑后颅窝肿瘤、穿刺部位化脓性感

　　染或脊椎结核、脊髓压迫症，休克状态。

　　●记住：有颅内压增高形成脑疝危险的时候禁用。

　　3.脑脊液常规检查

　　糖CSF糖含量受血糖水平影响。正常值2.5～4.4mmol/L

　　氯化物正常值120～130mmol/L

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