2015临床执业医师女性生殖系统疾病第4单元

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　　第4单元 妊娠诊断

　　重点提示

　　本单元2000～2009年约考过5题，其中早期妊娠3题，中晚期妊娠2题，本单元出题率较低，考点主要集中在早期妊娠的诊断方面，其次是中晚期妊娠的病史与体征，应重点掌握。

　　考点串讲

　　一、妊娠分期

　　妊娠l2周末以前称早期妊娠;第13～27周末称中期妊娠;第28周及其后称晚期妊娠。

　　二、早期妊娠的诊断

　　1.早期妊娠的症状与体征

　　(1)症状。停经、早孕反应、尿频(12周后子宫上升进入腹腔而消失)。

　　(2)体征。Hegar征：由于宫颈变软，双合诊时感觉宫颈和宫体不相连;子宫在12周时峻耻骨联合上可扪及(2～3横指);乳房：乳房增大、胀痛、乳头和乳晕颜色加深、乳头周围出现蒙氏结节(2008)。

　　2.辅助检查

　　(1)妊娠试验：尿HCG、血清β一HCG，停经5周出现。

　　(2)BUS：最早可能于5周时做出诊断，子宫增大、饱满，宫腔内近宫底部可见妊娠囊(2000、2004、2009)

　　(3)黄体酮试验：20mg肌注，qd×3～5d，停药后7d内应有阴道出血，>7d未出血则妊娠可能大。

　　(4)宫颈黏液试验：无羊齿样结晶，可见排列成行的椭圆体。

　　(5)基础体温BBT：黄体期体温升高持续3周。

　　三、中晚期妊娠的诊断

　　1.中晚期妊娠诊断的病史与症状 有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。

　　2.体征与检查

　　(1)子宫增大。子宫大小：l2周末出盆腔、l6周末在脐耻之间、20周末平脐、24周末脐上指、28周末脐上3指、32周末在脐和剑突之间、36周末剑下2指、40周末同36周末(2006)。

　　(2)胎动。18～20周出现，最早l6周出现，≥3/h或30/12h为正常(2003，2004)。

　　(3)胎心。18～20周可用听诊器听到，正常120～160/min;妊娠24周以前，胎儿心音多在脐下正中或稍偏左、右听到，24周以后胎心多在胎背所在侧听得清楚。

　　(4)胎体。

　　3.辅助检查 超声检查、胎儿心电图检查。

　　历年经典试题

　　1.阴道B型超声最早在宫腔内见到妊娠囊的

　　时间是停经后(D)

　　A.8～9周

　　B.10～11周

　　C.2～3周

　　D.4～5周

　　E.6～7周

　　2.妊娠6～8周出现的黑加征是指子宫(D)

　　A.增大变软

　　B.双合诊呈前屈或后曲位

　　c.前后径变宽，略饱满呈球形

　　D.峡部极软，感觉宫颈和宫体似不相连

　　E.双合诊感觉子宫半侧较另半侧隆起

　　3.早期妊娠的确诊依据是(E)

　　A.停经史

　　B.早孕反应

　　C.尿妊娠试验

　　D.黑加征

　　E.B型超声检查

　　4.女性，28岁。停经55d，伴恶心呕吐。妇科

　　检查：子宫增大约妊娠50d，双侧附件

　　(一)该病例首选辅助检查是(A)

　　A.B超

　　B.基础体温测定

　　C.宫颈黏液检查

　　D.血HCG检测

　　E.黄体酮试验

　　5.初孕妇自觉胎动，多数开始于(C)

　　A.妊娠12～14周

　　B.妊娠15～17周

　　C.妊娠18～20周

　　D.妊娠21～23周

　　E.妊娠24～26周

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