2015临床执业医师女性生殖系统疾病第20单元

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　　第20单元 女性外生殖器损伤性疾病

　　重点提示

　　本单元2000～2009年约考过8题，为子宫脱垂8题，考点主要集中子宫脱垂的临床分度和手术治疗方面，应重点掌握。

　　考点串讲

　　一、子宫脱垂

　　1.概念与病因

　　(1)概念：宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。

　　(2)病因。

　　2.临床分度

　　1度：轻型为宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘;重型为宫颈外口已达处女膜缘，未超出该缘，检查时在阴道口可见到宫颈。

　　Ⅱ度：轻型为宫颈口脱出阴道口，宫体仍在阴道内(2007、2008);重型为宫颈及部分宫体已脱出于阴道口(2000)。

　　Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

　　3.临床表现 I度患者多无自觉症状。Ⅱ、Ⅲ度患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感。

　　4.诊断病史、检查所见。

　　5.处理及预防

　　(1)处理：①支持疗法。②非手术疗法：包括子宫托等。③手术治疗。a.阴道前后壁修补术(2003)：适用于Ⅱ、Ⅲ度阴道前、后壁脱垂患者。b.阴道前后壁修补、主韧带缩短、子宫颈部分切除术：又称(2002,2007)，适用于年龄较轻、宫颈延长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱

　　垂患者。c.经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术(2007)：适用于Ⅱ、Hl度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂、年龄较大、无需考虑生育功能的患者。④阴道纵隔形成术：术后失去性交功能，故仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。

　　(2)预防。

　　二、尿瘘

　　1.概念与病因

　　(1)概念：是指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道。以膀胱阴道瘘最多见。

　　(2)病因：以产伤和妇科手术损伤为主。

　　2.临床表现

　　(1)漏尿出现的时间因产生瘘孔的原因不同而有区别。

　　(2)外阴皮炎。

　　(3)尿路感染。

　　(4)闭经。

　　3.诊断病史，临床表现、妇科检查。

　　4.预防与治疗

　　(1)预防：预防产伤。

　　(2)治疗：均需手术治疗。

　　历年经典试题

　　1.女，56岁。阴道脱出肿物2年。妇产检查：阴道前壁膨出，宫颈光滑，用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外。该患者应诊断为阴道前壁膨出和子宫脱垂(c)

　　A.I度轻型

　　B.I度重型

　　C.Ⅱ度轻型

　　D.Ⅱ度重型

　　E.Ⅲ度

　　(2～3题共用题干)

　　女性，46岁。主诉排便时阴道脱出一块物，检查见用力时阴道前壁膨出，宫颈延长，宫颈外口露于阴道口外，宫体仍在阴道内，后倾屈，附件未扪及。

　　2.本例应诊断为(E)

　　A.阴道前壁膨出

　　B.子宫脱垂I度合并膀胱膨出

　　C.阴道后壁膨出

　　D.子宫脱垂Ⅱ度重

　　E.子宫脱垂Ⅱ度轻合并膀胱膨出

　　3.本例选择恰当的手术为(D)

　　A.Manchester手术

　　B.阴道前后壁修补术

　　C.阴式子宫全切除术

　　D.阴式子宫全切除术+阴道壁修补术

　　E.经腹子宫全切除术

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