女，24 岁。头晕、乏力伴月经量增多 1 年。既往体健。查体：下肢皮肤瘀点，肝脾肋下未触及。血常规：Hb 60g/L，WBC 2.8×10^9/L，Plt 38×10^9/L，网织红细胞 0.001。胸骨骨髓细胞学检查：骨髓增生活跃，未见巨核细胞。最可能的诊断是

选项A：特发性血小板减少性紫癜（ITP）的主要表现是血小板减少，骨髓中巨核细胞数目增加伴成熟障碍。本例中，患者全血细胞均有减少，骨髓中未见巨核细胞，所以排除此项。选项B：再生障碍性贫血三系均减少，但其骨髓象为骨髓多部位增生减低。本例中，患者骨髓增生活跃，不符合再障的特点，故排除此项。选项C：阵发性睡眠性血红蛋白尿为血管内溶血，骨髓会有相应增生改变，但不会见不到巨核细胞。本例中，骨髓中未见巨核细胞，故排除此项。选项D：慢性失血性贫血以原发病伴贫血表现为主，较少出现白系、血小板降低，网织红一般升高，骨髓中红系增生活跃，巨核细胞不会消失。本例中，全血细胞均减少且骨髓中未见巨核细胞，故排除此项。选项E：患者为青年女性，有贫血、出血表现，血象示全血细胞减少，骨髓象示骨髓增生活跃，巨核细胞消失提示病态造血（由单核分叶变为多核为巨核系病态造血表现），故高度怀疑为骨髓增生异常综合征。题目考察知识点分析：这道题主要考察了对血液系统疾病的诊断和鉴别诊断能力，特别是对骨髓增生异常综合征的诊断和与其他相关疾病的鉴别。题目考察知识点扩展： 骨髓增生异常综合征（MDS）是一组源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，其主要表现为骨髓增生活跃但外周血细胞减少。临床表现多样，可有贫血、出血及感染等症状。此外，MDS还可能转变为急性髓系白血病。