患者,男,15 岁。活动后心慌、气短、胸痛两周,两周前曾患“感冒”,持续发热一周。查体:面色苍白,心界向左下扩大,心率 120 次/分,频发早搏。第一心音减弱。心尖区闻及奔马律及Ⅲ级全收缩期杂音。心肌酶谱检查 CK-MB 80U/L。首先考虑的诊断是

选项A: 急性心肌梗死的典型特征是胸骨后压榨性疼痛和心电图的相邻导联ST段弓背向上型抬高，这与题干中的病例描述不符。因此，选项A是错误的。选项B: 扩张型心肌病一般有较长的病史，主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降，而且没有前驱感染史，这与题干中的病例描述不符。因此，选项B是错误的。选项C: 风湿性二尖瓣关闭不全的特点是突发呼吸困难，心尖区全收缩期吹风样杂音，这与题干中的病例描述不符。因此，选项C是错误的。选项D: 患者有“感冒”史，持续发热一周，这是前驱感染史。目前存在活动后心慌、气短、胸痛等症状，提示疾病影响到心功能。查体频发早搏，听诊奔马律及Ⅲ级全收缩期杂音，CK-MB升高提示心肌损伤。这些都是急性病毒性心肌炎的典型表现。因此，选项D是正确的。选项E: 急性风湿热的临床表现主要为游走性关节炎、心脏炎等，而患者无上述症状，可以排除。因此，选项E是错误的。题目考察知识点分析：这道题目主要考察了对急性病毒性心肌炎的诊断能力，以及对其他相关疾病的鉴别诊断能力。题目考察知识点扩展： 急性病毒性心肌炎是一种常见的心脏疾病，其主要病因是病毒感染引起的心肌炎症反应。其主要症状包括心慌、气短、胸痛等，查体可见频发早搏，听诊可闻及奔马律及Ⅲ级全收缩期杂音，实验室检查可见心肌酶谱升高。在临床上，需要与其他心脏疾病进行鉴别诊断，如急性心肌梗死、扩张型心肌病、风湿性二尖瓣关闭不全等。