患者，女，45 岁。主诉发热、腹痛、腹泻 2 小时，大便 10 余次，为脓血便，5 小时前曾在小餐馆进食。实验室检查：血 WBC 13.0×109/L，N 0.85，L 0.15。粪便镜检：WBC 80/HP，RBC 10/HP。最可能的诊断是

选项A（急性胃肠炎）：虽然症状有发热、腹痛、腹泻，但是急性胃肠炎的大便通常为黄色或黄绿色，少量黏液或白色皂块，粪质不多，不会出现脓血便，因此排除。选项B（急性阑尾炎）：急性阑尾炎的主要表现为转移性右下腹痛，与这个患者的表现不符，因此排除。选项C（急性病毒性腹泻）：急性病毒性腹泻的临床特点为起病急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻（排水样便或稀便），不会出现脓血便，因此排除。选项D（急性细菌性痢疾）：患者在进食后出现发热、腹痛、腹泻，排脓血便，这是菌痢的典型临床表现。血常规白细胞总数增多，以中性粒细胞为主；粪便镜检可见白细胞、红细胞，这些都符合急性细菌性痢疾的特征。选项E（食物中毒）：食物中毒通常以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状为主要特征，不会出现脓血便，因此排除。题目考察知识点分析：这道题主要考察了急性腹泻的鉴别诊断，包括急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性病毒性腹泻、急性细菌性痢疾和食物中毒等疾病。通过患者的临床表现和实验室检查结果，可以确定最可能的诊断。题目考察知识点扩展：急性细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，主要通过食物、水源污染或密切接触传播。典型症状包括发热、腹泻、腹痛和排脓血便。对于急性腹泻的鉴别诊断，除了病史和临床表现，实验室检查也非常重要，如血液和粪便的检查，有助于确定病因和诊断。