女,42 岁。系统性红斑狼疮患者,长期服用糖皮质激素。半年来,右侧髋部出现进行性疼痛,呈跛行。查白细胞正常,X 线显示髋关节形态好、间隙正常。患者考虑诊断为

选项A：股骨头缺血性坏死。这种病症是由于股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起病人关节疼痛、关节功能障碍的疾病。病因包括创伤性因素（骨折、外伤等）、非创伤性因素（肾上腺糖皮质激素、乙醇中毒等）。根据患者的症状和病史，最可能的诊断就是股骨头缺血性坏死。选项B：髋关节结核。这种病症多见于儿童，起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、食欲缺乏、消瘦及贫血等全身症状，早期症状为疼痛，随着疼痛的加剧出现跛行。然而，患者并无全身症状，且发病年龄较大，因此，髋关节结核的可能性较小。选项C：类风湿关节炎。这是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，以对称性双手、腕、足等多关节肿痛为首发表现，常伴有晨僵，可伴有乏力、低热、肌肉酸痛、体重下降等全身症状。但患者仅单侧髋关节疼痛，无晨僵、乏力等症状，故不考虑该诊断。选项D：强直性脊柱炎。这种病症以中轴关节受累为主，首发症状常为下腰背痛伴晨僵，症状在夜间休息或久坐时较重，活动后可以减轻，晚期可有腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减低。然而，患者无腰背痛及晨僵情况，其髋关节疼痛与体位及活动无明显相关性，未出现腰椎活动受限等情况，故不考虑该诊断。选项E：骨关节炎。这是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。好发于负重较大的膝关节、髋关节等部位。主要症状为疼痛，活动多时疼痛加剧，休息后好转。X 线检查可见非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体。然而，患者髋部为进行性疼痛，无活动时加剧及休息后好转情况，且 X 线检查未见明显异常，故骨关节炎的诊断不正确。题目考察知识点分析：这道题目主要考察了对临床症状的理解和诊断能力，特别是关于股骨头缺血性坏死的识别。题目考察知识点扩展： 股骨头缺血性坏死是一种常见的骨科疾病，其发病机制与多种因素有关，包括创伤、类固醇使用、酒精中毒、凝血障碍等。早期诊断对于预防疾病进展至股骨头塌陷和髋关节功能严重受限具有重要意义。