患者,男,25 岁,腰背痛,并向臀部放射。检查见腰背僵硬,神经系统无异常,X 线片显示脊柱呈“竹节”样改变,骶髂关节间隙变窄,实验室检查:血红蛋白减低、血沉快，HLA-B27 阳性。其诊断是

题目详细解析：选项A：风湿性关节炎常见于15岁的儿童和青少年，常有感染前驱症状，关节疼痛很少持续一个月以上，通常在2周内消退。本题中，患者为25岁男性，并且腰背疼痛症状持久，因此不符合风湿性关节炎的典型表现。选项B：类风湿关节炎以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现，以对称性双手、腕、足等多关节肿痛为首发表现，80% 发病于 35~50 岁，女性多发，辅助检查可有类风湿因子阳性。而患者为25岁男性，以腰背疼痛伴僵硬为主要临床表现，无类风湿因子阳性的辅助检查结果，故诊断暂不考虑类风湿关节炎。选项C：脊柱结核患者除疼痛、脊柱活动受限等局部表现外，亦伴有结核全身中毒症状，如午后低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲缺乏与贫血等。而本题中患者的临床表现与之不符，故不考虑该诊断。选项D：强直性脊柱炎发病年龄多在20~30岁，首发症状常为下腰背痛伴晨僵，查体可见脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，90%左右的病人HLA-B27阳性，X线片检查脊柱可有"竹节样"变。该患者为25岁男性，有腰背疼痛症状，查体见腰背僵硬，提示脊柱活动受限，实验室检查HLA-B27阳性，X线片显示脊柱呈“竹节”样改变，根据上述症状、体征及辅助检查结果，考虑该患者诊断为强直性脊柱炎。选项E：腰椎间盘突出症患者亦可出现腰痛及腰部活动受限情况，但查体可见病变椎间隙压痛，直腿抬高试验阳性，可伴有感觉异常、肌力下降等神经系统表现，行X线平片检查可表现为完全正常，或腰椎侧弯、椎间隙狭窄情况，而非脊柱呈“竹节”样改变。根据题干信息，该患者诊断不考虑腰椎间盘突出症。题目考察知识点分析：本题主要考察了对于临床病例的诊断能力，需要结合患者的年龄、性别、症状、体征、实验室检查和影像学检查结果，对各种可能的疾病进行鉴别诊断。题目考察知识点扩展： 强直性脊柱炎是一种以骶髂关节和脊柱为主要病变部位的慢性炎症性疾病，其特点是慢性腰背痛和僵硬，最后导致脊柱活动受限，严重者可形成脊柱僵硬。HLA-B27抗原与强直性脊柱炎的发病有密切关系，阳性率可达90%以上。