女性，40 岁，车祸致右上腹疼痛，呼吸 100 次/分，血压 90/60mmHg，查体：压痛、反跳痛、肌紧张，影像学检查示右横膈上抬，活动受限。为明确诊断首选检查

选项A：胸片。胸片主要用于检查肺部和心脏的病变，对于腹部损伤的判断并不直接。因此，这不是首选的诊断方法。选项B：血常规。血常规可以反映身体的一般状况，如感染、贫血、出血等，但不能明确指出器官损伤的位置和程度，所以这也不是首选的诊断方法。选项C：诊断性腹腔穿刺。该患者有车祸史，腹痛明显，且有低血压等内出血的表现，可疑腹腔内有器官损伤出血。诊断性腹腔穿刺能直接证实是否有腹腔内出血，是最直接、最准确的诊断方法，因此是首选。选项D：血细胞比容。血细胞比容是反映全身血液量的一个指标，虽然可以反映出患者是否有出血，但不能明确出血位置，所以也不是首选的诊断方法。选项E：腹部B超。腹部B超主要用于观察腹部各器官的形态和结构，对于判断急性腹腔内出血并不准确，因此也不是首选的诊断方法。题目考察知识点分析：这道题主要考察了临床医学中关于急性腹部损伤的诊断方法。在实际临床中，对于疑似腹腔内出血的患者，需要迅速、准确地做出诊断，以便及时进行手术治疗。题目考察知识点扩展： 在实际临床工作中，对于腹部损伤患者，除了上述的诊断方法外，还有CT、MRI等更为精确的检查方法。但是，对于急性出血，尤其是伴有休克的患者，应优先考虑使用快速、直接的诊断方法，如诊断性腹腔穿刺，以便尽快进行救治。