患者,女,33 岁。尿频、尿急、尿痛 2 年。尿常规检查示白细胞 30～50/HP,红细胞 15～25/HP。排泄性尿路造影显示右肾区散在小片状高密度阴影,右肾不显影,左肾中度积水,造影片上膀胱如乒乓球大小。应怀疑

A选项：右肾结核。根据题干信息，右肾不显影，符合结核性病变的表现，但仅有右肾结核不能解释左肾积水和膀胱收缩，因此A选项不全面。B选项：左肾结核。题干信息中，左肾虽然有积水，但并未出现不显影，故不符合左肾结核的特点。C选项：双肾结核。双肾结核较少见，且该患者左肾并无结核表现，故C选项错误。D选项：右肾、膀胱结核。右肾不显影，符合结核性病变的表现；左肾积水可能是由于膀胱结核引起尿液回流所致；膀胱如乒乓球大小，提示膀胱收缩，也符合膀胱结核的表现。因此，D选项正确。E选项：右肾多发结石+左输尿管结石。虽然排泄性尿路造影显示了右肾区高密度阴影，但右肾不显影，左肾积水，膀胱容量小等表现并不符合此选项。题目考察知识点分析：该题考察的是关于尿路结核的诊断知识。患者表现为尿频、尿急、尿痛，尿常规检查白细胞和红细胞均升高，这些都是尿路感染或炎症的常见症状和尿常规改变。而排泄性尿路造影显示的右肾区散在小片状高密度阴影、右肾不显影、左肾中度积水以及膀胱如乒乓球大小，这些病理改变提示了可能存在的尿路结核。题目考察知识点扩展： 尿路结核是全身性结核病的一种局部表现，常见于年轻人，男性多于女性。临床上主要表现为尿频、尿急、尿痛和血尿，尿常规检查可见白细胞和（或）红细胞增多。尿路结核的诊断主要依靠尿液结核杆菌检测、尿路造影以及组织病理学检查。