患者,男,35 岁。车祸头部外伤,昏迷 30 分钟后清醒。查体:神志清楚,右颞头皮血肿,神经系统检查无阳性发现。入院观察,5 小时后又转入昏迷,伴右侧瞳孔逐渐散大,左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是

选项A：急性硬脑膜下积液，通常与外伤引起的蛛网膜撕裂有关，形成活瓣，使脑脊液进入硬膜下腔不能回流。但患者表现并不符合这一症状，故排除。选项B：脊髓横断，主要表现为受损脊髓平面以下各种感觉缺失，上运动神经元性瘫痪和括约肌障碍等。患者的症状并不符合，故排除。选项C：脑水肿，是一种非特异性的脑组织病理性肿胀，可在任何类型的神经损伤后发展成局灶性或弥漫性模式，常有明显的颅内压增高和脑神经功能缺失症状。但患者症状并不符合，故排除。选项D：脑挫伤，是头部遭受暴力造成的原发性脑器质性损伤，多表现为伤后立即发生的意识障碍，局灶症状和体征以及较明显的头痛、恶心、呕吐等。但患者症状并不符合，故排除。选项E：急性硬脑膜外血肿，位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，临床特征有一定规律及共性，即昏迷—清醒—再昏迷。患者的症状与此相符，故此为正确答案。题目考察知识点分析：这道题目主要考察了医学生对于头部外伤后症状的识别和临床诊断的能力，特别是对急性硬脑膜外血肿的识别。题目考察知识点扩展： 急性硬脑膜外血肿是由于颅骨骨折刺破颅内的动脉（常为颞动脉）所引起，血液在硬脑膜外积聚形成血肿。其典型病程是：初次昏迷——清醒期——再度昏迷。这是由于血肿形成和压力增大的过程导致的。治疗主要是手术，通过开颅手术清除血肿，减轻颅内压力。