患者,女,50 岁。胸闷、气急半月,胸片示右侧大量胸腔积液,胸穿抽出淡黄色胸水约 700ml,化验结果示:LDH 900U/L,ADA 9U/L,PPD(+)。CEA 34μg/ml。最可能的诊断是

选项A：化脓性胸膜炎通常会有明显的感染症状，胸腔积液一般为脓液，白细胞计数增高，葡萄糖与pH降低，涂片或细菌培养可呈阳性。这与题目中的患者情况不符，所以A选项是错误的。选项B：结核性胸膜炎多见于青壮年，常伴有结核中毒症状，胸腔积液外观多为草黄色或深黄色，腺苷脱氨酶ADA>45U/l作为支持结核性胸膜炎的依据，水平越高，结核性胸膜炎可能性越大。虽然患者PPD（+），只能说明可能感染过结核分枝杆菌或接种卡介苗，不足以支持结核性胸膜炎诊断。所以B选项是错误的。选项C：患者中老年女性，胸闷、气急半月，大量胸腔积液，性质为淡黄色，肿瘤标志物CEA明显增高（正常5～15μg/L）且乳酸脱氢酶LDH900U/L（LDH>500U/L即提示恶性肿瘤或并发细菌感染），考虑为漏出液，且恶性胸腔积液可能性大。所以C选项是正确的。选项D：乳糜胸患者表现为呼吸困难，X线胸片显示大量胸腔积液。胸腔积液呈乳状浑浊，苏丹Ⅲ染色呈红色，生化分析显示积液三酰甘油水平超过1.24mmol/L，脂蛋白电泳可显示乳糜微粒，多见于胸导管破裂。这与题目中的患者情况不符，所以D选项是错误的。选项E：结缔组织病（类风湿性关节炎、红斑狼疮）患者胸液中补体C3、C4成分减少，且免疫复合物含量增高。抗核抗体及类风湿因子滴度增高。这与题目中给出的信息不符，所以E选项是错误的。题目考察知识点分析：本题主要考察的是鉴别诊断的知识点，特别是关于胸腔积液的不同原因和相应的临床表现。题目考察知识点扩展： 胸腔积液可能由多种原因引起，包括恶性肿瘤、结核病、心力衰竭、肺炎、肝硬化等。在临床实践中，通过积液的性质（如颜色、透明度）、生化指标（如蛋白质、LDH、ADA）、细胞学检查和微生物检查等方式，可以帮助我们进行鉴别诊断。