男，45 岁。发热、头痛 3 天，于 1 月15 日 就 诊 ， 查 体 ： T 38.8 ℃ ， P 116 次 / ， BP80/50mmHg，神志清楚，腋下皮肤散在出血点，颈无抵抗，克尼格征阴性，血常规：Hb 175g/L，WBC 15×10⁹/L，N 0.7，L 0.13，异型淋巴细胞 0.17，Plt 56×10⁹/L，尿蛋白（+++）。最可能的诊断是( )

选项A：流行性乙型脑炎，主要表现为高热、头痛、呕吐、嗜睡等，严重者可有昏迷、抽搐、吞咽困难等。体征有脑膜刺激征、浅反射消失、深反射亢进等。本病人的症状虽有发热和头痛，但无明显的脑膜刺激征，故排除。选项B：肾综合征出血热，患者会出现发热、头痛、皮肤出血点、血压下降、白细胞增多、淋巴细胞异型、血小板减少、蛋白尿等症状，与病人的表现相符，故此为正确答案。选项C：流行性脑脊髓膜炎，主要表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜淤点、瘀斑及脑膜刺激征，严重者可有败血症休克和脑实质损害。病人虽有发热和头痛，但无明显的脑膜刺激征和皮肤黏膜淤点、瘀斑，故排除。选项D：化脓性脑膜炎，主要表现为中枢神经系统症状，但多以脑膜炎的表现为主，脑实质病变的表现不突出，脑脊液呈细菌性脑膜炎改变，涂片和培养可找到细菌。病人无明显的脑膜炎表现，故排除。选项E：结核性脑膜炎，常有结核病史，起病较缓，病程长，脑膜刺激征较明显，而脑实质病变表现较轻。脑脊液蛋白明显增高，氯化物明显下降，糖降低，其薄膜涂片或培养可检出结核分枝杆菌。病人无明显的结核病史和脑膜刺激征，故排除。题目考察知识点分析： 本题主要考察了对于临床病例的诊断能力，需要结合病人的临床表现和实验室检查结果，对比各种可能的疾病进行鉴别诊断。题目考察知识点扩展： 在实际临床工作中，医生需要根据病人的症状、体征和实验室检查结果，进行综合分析，做出最准确的诊断。同时，医生还需要了解各种疾病的典型表现和特征，以便在众多可能的疾病中做出正确选择。