男，20 岁，神志不清 2 小时入院，既往患 1 型糖尿病 5 年，长期皮下注射胰岛素，近 3 天因腹泻而停用。体检：血压 70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率 130 次/分。实验室检查尿糖、尿酮体均为阳性，血糖明显升高，pH<7.35，最可能诊断为( )

A. 高渗性非酮症酸中毒，通常发生在老年2型糖尿病患者，主要表现为高血糖和高渗状态，但无明显的酮体积累。本例中，患者既往有1型糖尿病史，且实验室检查显示尿酮体阳性，故不符合此诊断。B. 糖尿病酮症酸中毒，多见于1型糖尿病患者，主要表现为高血糖、酮症和酸中毒。本例中，患者有1型糖尿病史，出现神志不清、呼吸深大、烂苹果味等典型症状，实验室检查也显示尿糖、尿酮体阳性，血糖明显升高，pH<7.35，故最可能诊断为糖尿病酮症酸中毒。C. 感染性休克，通常表现为高热、寒战、感染源明确等症状，本例中患者没有明显的感染症状，故不符合此诊断。D. 低血糖昏迷，通常发生在过度使用降糖药物或饮食不当的糖尿病患者，主要表现为血糖水平明显下降。本例中，患者的血糖水平明显升高，故不符合此诊断。E. 糖尿病乳酸性酸中毒，多见于使用二甲双胍等药物的糖尿病患者，主要表现为乳酸积累和酸中毒。本例中，患者没有使用相关药物，且实验室检查显示尿酮体阳性，故不符合此诊断。题目考察知识点分析：本题主要考察了对糖尿病急性并发症，特别是糖尿病酮症酸中毒的诊断理解和应用。题目考察知识点扩展：糖尿病酮症酸中毒是1型糖尿病的重要并发症，需要及时识别和处理。其主要表现为高血糖、酮症和酸中毒，临床上常见的症状包括多尿、多饮、多食、乏力、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大等。对于此类患者，应立即给予补液、降糖、纠酸、抗感染等治疗，以防止病情进一步恶化。