女，50 岁，20 年前曾患肝炎，近几天劳累，今晚进食后突然大量咯血，有暗红色血块，体检：脉搏 100 次/分，血压 84/64mmHg，腹部稍膨隆，肝未触及，脾在肋下两指移动性浊音（+）。诊断首先考虑( )

A. 胃十二指肠溃疡大出血：此选项不正确。虽然胃十二指肠溃疡可能导致上消化道出血，但是通常会有周期性和节律性的上腹痛，而且不会出现脾大、脾功能亢进的表现。B. 应激性溃疡：此选项不正确。应激性溃疡一般在严重创伤、大手术后或严重疾病中发生，且不会出现脾大、脾功能亢进的表现。C. 胃癌出血：此选项不正确。胃癌可能导致出血，但通常会有全身症状如发热、乏力、消瘦等，且不会出现脾大、脾功能亢进的表现。D. 食管胃底静脉曲张破裂出血：此选项正确。患者既往有肝炎病史，现有大量咯血、休克表现，查体脾大，符合肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血的临床表现。E. 肝脏出血：此选项不正确。肝脏出血通常是由于创伤或手术等原因引起，且不会出现脾大、脾功能亢进的表现。题目考察知识点分析：本题主要考察了对上消化道出血病因的识别和鉴别诊断能力，尤其是在具有肝硬化高危因素（如长期肝炎病史）的情况下，需要首先考虑食管胃底静脉曲张破裂出血。题目考察知识点扩展：食管胃底静脉曲张是肝硬化的常见并发症之一，出血是其最严重的并发症，通常表现为突发性上消化道出血，临床上应高度警惕。