女，35 岁。停经 3 个月，阴道不规则流血 3 天。妇科检查:子宫如 4 个月妊娠大小。B 超示宫腔内落雪征。首先考虑为( )

A选项: 自然流产。自然流产的主要特征为停经后阴道流血和腹痛，但子宫大小与停经周数基本相符或小于停经周数，而题目中子宫大小如4个月妊娠，大于停经月份，所以排除。B选项: 双胎妊娠。双胎妊娠早期无阴道不规则流血，B超检查无“落雪征”，而且B超可见宫腔内两个妊娠囊，与题目描述不符，所以排除。C选项: 妊娠合并子宫肌瘤。妊娠合并子宫肌瘤也无阴道不规则流血，B超检查无“落雪征”，而且B超可以明确肌瘤的大小、位置、数目，与题目描述不符，所以排除。D选项: 葡萄胎。葡萄胎患者一般在停经8~12周左右开始不规则阴道流血，量多少不定，子宫大于停经月份，B超示宫腔内落雪征，符合题目描述，所以是正确答案。E选项: 羊水过多。羊水过多多发生于妊娠晚期，孕妇常无明显不适，B超可直接测量羊水量明确诊断，与题目描述不符，所以排除。题目考察知识点分析：本题主要考察了妇科疾病的诊断，需要对各种妇科疾病的特点、症状有清晰的理解和记忆。尤其是葡萄胎的诊断，需要结合患者的年龄、症状、体检和B超结果进行全面判断。题目考察知识点扩展：葡萄胎是一种异常妊娠，其特点是滋养细胞的增生和变性，形成许多大小不等的透明水泡，临床上以阴道出血、子宫大于经期、恶心、呕吐、甲状腺功能亢进等为主要症状。其诊断主要依靠B超，B超表现为宫腔内充满许多小水泡，形成“雪花状”或“落雪征”。治疗主要是清宫术后给予人绒毛膜促性腺激素（hCG）监测，以确保病灶全部清除。