患儿，男，2 岁。胸骨左缘 3～4 肋间可闻及Ⅳ级收缩期粗糙杂音，广泛传导，可触及收缩期震颤，P₂亢进，胸部 X 线显示主动脉结(弓)影缩小。最可能的诊断是

A.房间隔缺损：房间隔缺损通常会有第一心音亢进，肺动脉第二心音增强；第二心音呈固定分裂；左第2肋间近胸骨旁可闻及2~3级喷射性收缩期杂音。肺动脉段突出，肺野充血明显，主动脉影缩小。但是题干中并未提到这些特点。B.室间隔缺损：室间隔缺损的特征符合题干描述，即胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅳ级收缩期粗糙杂音，广泛传导，可触及收缩期震颤，P₂亢进，胸部X线显示主动脉结(弓)影缩小。故此选项正确。C.动脉导管未闭：动脉导管未闭通常会有胸骨左缘上方闻及连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，常伴有震颤，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，当肺血管阻力增高时，杂音的舒张期成分可能减弱或消失。主动脉结正常或突出。这与题干描述不符。D.法洛四联症：法洛四联症通常会有胸骨左缘第24肋间可闻及24级粗糙喷射性收缩期杂音，一般无收缩期震颤。肺动脉第二心音减弱。这与题干描述不符。E.肺动脉狭窄：肺动脉狭窄通常会有胸骨左缘第2、3肋间可闻及4-5级以上喷射性收缩期杂音，向左上胸、心前区、颈部、腋下及背面传导。狭窄后的肺动脉扩张为本病特征性的改变。典型者前后位心影呈“靴状”，即心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔较宽，肺门血管影缩小，两侧肺纹理减少，透亮度增加。这与题干描述不符。题目考察知识点分析：这道题主要考察了对先天性心脏病诊断的理解和判断能力。室间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，是由于胚胎发育期间室间隔形成异常导致的。临床上根据其解剖位置、大小及肺血流量的多少，可分为四型：大的室间隔缺损、小的室间隔缺损、中等大小的室间隔缺损和肺动脉高压型室间隔缺损。其中，大的室间隔缺损和肺动脉高压型室间隔缺损的预后较差。