男，35岁。镜下血尿伴蛋白尿3年。辅助检查：尿RBC20~25个/HP，为异形红细胞，尿蛋白定量1.5g/日，血肌酐90μmol/L。B超示双肾大小正常。为明确诊断需要进一步采取的检查是

选项A：肾活检。对于此患者的病情，肾活检是最直接且有效的方式以明确诊断。通过肾活检，医生可以直接观察肾脏的形态学改变，明确肾小球疾病的病因、病理类型和发展趋势。选项B：尿培养。尿培养主要用于诊断尿路感染。但是在这个案例中，患者并没有表现出尿路感染的明显症状，所以尿培养不是首选的进一步检查。选项C：肾盂造影。肾盂造影多用于诊断肾盂肾炎。然而在此案例中，患者并未显示出肾盂肾炎的相关症状，所以肾盂造影不是首选的进一步检查。选项D：ANCA。抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阳性主要见于原发性小血管炎患者。但在这个案例中，患者没有表现出小血管炎的相关症状，所以ANCA不是首选的进一步检查。选项E：腹部X射线平片。腹部X射线平片主要用于诊断消化道穿孔、肠梗阻及腹腔钙化或结石。在这个案例中，患者并未显示出这些症状，所以腹部X射线平片不是首选的进一步检查。题目考察知识点分析： 这道题主要考察了对慢性肾小球肾炎诊断的理解和判断。慢性肾小球肾炎的病因多种多样，临床表现也各异。但是，血尿、蛋白尿和正常肌酐水平是其典型的临床表现。此外，异形红细胞提示这是一个肾小球源性的血尿。因此，为了明确诊断，需要进行肾活检。题目考察知识点扩展： 在诊断肾脏疾病时，除了要关注临床症状和实验室检查结果，还需要根据病情的具体情况选择合适的进一步检查。如肾活检、尿培养、肾盂造影、ANCA、腹部X射线平片等都是可能需要的检查，但选择哪种检查需要根据病情的具体表现。例如，对于怀疑有肾小球疾病的患者，肾活检通常是首选的进一步检查。