女，30岁。阴道不规则流血20天，咳嗽5天。半年前行人工流产，吸出物见到绒毛组织，妇科检查：子宫如40天妊娠大小，质软，双侧附件区均可触及大小约5cm的囊性包块，胸部X射线片示双侧中下野多发棉球状阴影。首先考虑的诊断是

A. 绒癌：本题主要线索是阴道不规则流血、子宫大如40天妊娠、双侧附件有囊性包块以及胸部X射线片示双侧中下野多发棉球状阴影。这些症状都符合绒癌的临床表现，所以A选项正确。B. 葡萄胎：虽然葡萄胎也可能出现阴道流血和子宫大于预期，但通常不会出现肺部转移的情况，所以B选项不正确。C. 先兆流产：先兆流产通常会出现阴道流血，但子宫大小通常与妊娠周数相符，不会出现双侧附件有囊性包块和肺部转移的情况，所以C选项不正确。D. 侵蚀性葡萄胎：虽然侵蚀性葡萄胎可以侵犯深层组织，但其病理特征是葡萄胎并无明显恶性变，且一般不会出现肺部转移，所以D选项不正确。E. 稽留流产：稽留流产的主要表现是阴道流血，但子宫大小通常与妊娠周数相符，不会出现双侧附件有囊性包块和肺部转移的情况，所以E选项不正确。题目考察知识点分析：本题主要考察了对于妇科恶性肿瘤——绒癌的诊断知识。绒癌是一种罕见的妇科恶性肿瘤，常见于妊娠后或人工流产后，临床表现多样化，包括阴道流血、子宫大于预期、子宫质软、双侧附件有囊性包块等。早期诊断和治疗对患者预后非常重要。题目考察知识点扩展：绒癌的确诊需要通过病理组织学检查，一般需要进行刮宫术取得子宫内膜组织进行检查。治疗主要是手术切除肿瘤并配合化疗。由于绒癌有较高的转移率，所以需要密切随访，定期进行胸部X线、腹部B超等检查。