男，82岁，有多年冠心病病史。夜间睡觉时突发胸闷，端坐呼吸，查体R35次/分，BP80/50mmHg，双肺可闻及湿罗音，心率102次/分，第一心音强弱不等。接下来该患者首选检查是

选项A: X线胸片主要用于诊断肺部疾病，虽然此患者有湿罗音，但并不能确定是否为肺部疾病，所以此选项不正确。选项B: 24小时动态心电图主要用于监测心律失常等心电活动的变化，虽然此患者有第一心音强弱不等的情况，但并不能确定是否为心律失常，所以此选项不正确。选项C: 心肌核素扫描主要用于评估心肌的血流和功能，虽然此患者有冠心病史，但并不能确定此次症状是否由冠心病引起，所以此选项不正确。选项D: 冠脉造影是直接查看冠脉狭窄或阻塞程度的检查方法，此患者有多年冠心病史，此次急性心衰可能由冠心病引起，所以此选项是正确的。选项E: 心肌灌注主要用于评估心肌的血流情况，虽然此患者有冠心病史，但并不能确定此次症状是否由冠心病引起，所以此选项不正确。题目考察知识点分析： 此题主要考察了对心衰的诊断和治疗的理解，特别是在有冠心病史的老年人中，应首先考虑冠脉造影以确定病情是否由冠心病引起。题目考察知识点扩展： 在临床实践中，对于有冠心病史的患者，特别是老年患者，出现急性心衰时，应尽快进行冠脉造影，以便及时明确病因，制定合理的治疗方案。同时，也需要注意其他可能的并发症，如心律失常、肺部疾病等。