患者男。48岁。近八个月来感觉烦躁不安饥饿伴精神症状。近两个月来经常有晨起昏迷。服用糖水后清醒。发作时血糖1.8~2.2mmol/L。否认既往有高血压糖尿病史。急诊入院查体，呼吸18次/分。血压120/80mmHg，脉搏94次/分。双肺听诊无干湿啰音。无异常心音。腹部平软无压痛反跳痛。未明确诊断，应首选的检查是

A. ACTH：促肾上腺皮质激素，不直接影响体内血糖浓度，故此选项不正确。 B. 胰岛素抗体：多用来诊断糖尿病的病因，但在这个问题中，患者的主要表现是低血糖，所以此选项不正确。 C. 胰岛素和C肽：这是正确的答案。胰岛素和C肽检查可用来测定低血糖的病因，若测得的血浆胰岛素浓度过高，可能提示胰岛素过量，符合内源性高胰岛素血症（如胰岛素瘤）。 D. 糖耐量试验：多用来确诊糖尿病，但在这个问题中，患者的主要表现是低血糖，所以此选项不正确。 E. 空腹血糖：虽然可以用来检查血糖水平，但无法确定低血糖的具体病因，所以此选项不正确。题目考察知识点分析： 这道题目主要考察了内分泌疾病的诊断和鉴别诊断，特别是关于低血糖的病因诊断。通过患者的临床表现和实验室检查结果，需要诊断并鉴别各种可能导致低血糖的疾病。题目考察知识点扩展： 低血糖的常见病因包括胰岛素过量、胰岛素瘤、肝病、饥饿、药物等。在临床工作中，对于低血糖患者，除了测定血糖外，还需要进行胰岛素和C肽水平的检测，以确定低血糖的具体病因。对于疑似胰岛素瘤的患者，还需要进行影像学检查，如B超、CT、MRI等，以便找到瘤体的位置，并进行手术治疗。