男，70岁，咳嗽咳痰伴痰中带血1月，发热1周，吸烟40年，20支/天，有杵状指，X线可见右肺门阴影，为明确诊断可选择

A. 肿瘤标志物：肺癌尚无诊断敏感性和特异性高的肿瘤标志物。虽然一些标志物如CEA、NSE、CYFRA21-1和ProGRP检测或联合检测有一定参考价值，但不能作为明确诊断手段，所以A选项错误。B. 痰培养+药敏：这是肺结核的诊断检查，与病例的表现不符，所以B选项错误。C. 经皮穿刺活检：此方法在X线透视、胸部CT或超声引导下可进行病灶针吸或切割活检。对于紧贴胸壁或离胸壁较近的肺内病灶有一定的应用，但不能作为首选的诊断手段，所以C选项错误。D. 增强CT：CT可以显示病灶的局部影像特征，评估肿瘤范围、肿瘤与邻近器官关系、淋巴结转移状况，增强CT能敏感地检出肺门及纵隔淋巴结肿大。因此，D选项是正确的。E. 痰找结核杆菌：这也是肺结核的诊断检查，与病例的表现不符，所以E选项错误。题目考察知识点分析：这道题主要考察了肺癌的诊断方法和临床表现。通过对患者年龄、吸烟史、临床症状和X线检查结果的分析，可以初步判断为肺癌。而增强CT能进一步明确诊断。题目考察知识点扩展：肺癌的病因主要包括吸烟、环境污染、遗传等多种因素。早期可能没有明显症状，随着病情发展可能出现咳嗽、咳痰、咳血等症状。肺癌的诊断主要依靠影像学检查和活组织病理学检查。其中，增强CT是最常用的影像学检查方法，能够清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态以及有无转移等信息。