女，56岁。排便时肛门疼痛一天，疼痛剧烈，厕所纸上有鲜红色血液，即往有便秘史，考虑诊断为

A. 内痔：主要临床表现是出血和脱出，间歇性便后出血是内痔的常见症状。但在这个案例中，患者的主要症状是排便时肛门剧痛，这不符合内痔的典型症状。B. 外痔：主要表现为肛门不适，潮湿不洁，有时有瘙痒。这与患者的症状也不符。C. 肛裂：肛裂病人有典型的临床表现，即疼痛、便秘和出血。排便时由于肛裂病灶内神经末梢受刺激，立刻感到肛管烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛。这与患者的症状完全符合，因此选C。D. 肛管癌：肛管癌临床表现有大便习惯及便状改变，粪便性状改变，常带有黏液或脓血。肛管内肿块：用直肠指检或用肛窥器检查，初起时肛管部出现小的硬结，逐渐长大后表面溃烂。可见肛管内溃疡型肿块或息肉样、蕈状肿块。这些症状在这个案例中并未提及，所以D选项不正确。E. 肛瘘：肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性、粘液性分泌物。这也与患者的症状不符，所以E选项不正确。题目考察知识点分析：这道题目主要考察了临床医学中关于肛肠疾病的诊断知识。具体来说，是对内痔、外痔、肛裂、肛管癌和肛瘘这五种常见肛肠疾病的临床表现和诊断的理解。题目考察知识点扩展：肛裂的治疗主要是保持大便通畅，避免便秘和过度用力排便，同时可以使用局部软化剂和止痛药。内痔和外痔的区别主要在于位置和症状。内痔位于肛门内，主要症状是出血；外痔位于肛门外，主要症状是肛门不适和瘙痒。肛管癌的早期症状可能并不明显，需要通过定期体检和直肠指检进行早期发现。