男，60 岁。水肿、蛋白尿 3 个月。既往患糖尿病 3 年，高血压 2 年，实验室检查：ESR43mm/h，Hb80g/L，TP79g/L，AIb30g/L，SCr152µmoI/L。尿沉渣镜检 RBC0~2/HP，尿蛋白（＋）。尿蛋白定量 7.6g/24h，尿蛋白分析提示以小分子蛋白为主。应首先做的捡查是

A. 抗中性粒细胞胞浆抗体: 这是用于检测系统性血管炎的指标，但病人的主要表现为蛋白尿和水肿，所以此选项不符合。 B. 骨髓穿刺、血尿免疫固定电泳: 由于病人有高血压和糖尿病病史，且蛋白尿主要为小分子蛋白，因此这一选项可以检测是否存在多发性骨髓瘤等疾病，是正确答案。 C. 乙肝病毒标志物: 乙肝病毒感染可能导致肾脏病变，但病人并无相关症状，此选项不适用。 D. 双肾B超: 可以了解肾脏的形态和大小，但不能明确诊断，此选项不适用。 E. 肾穿刺活检: 可以明确诊断，但在没有排除其他可能的情况下，不应作为首选。题目考察知识点分析：本题主要考察了对蛋白尿的鉴别诊断和相关检查的选择，包括系统性血管炎、多发性骨髓瘤、乙肝相关肾病等。题目考察知识点扩展：蛋白尿的鉴别诊断应根据病史、临床表现和实验室检查结果进行。在具有糖尿病和高血压病史的患者中，应首先排除由这些疾病引起的肾脏损害。此外，还应注意一些罕见的疾病，如多发性骨髓瘤，这种疾病可通过血尿免疫固定电泳和骨髓穿刺进行诊断。