女，30 岁，面色苍白、乏力 1 年，皮肤出血点 2 周。查体：神志清，巩膜轻度黄染，肝肋下未触及， 脾肋下 2cm 。血常规 Hb60g/L ， RBC1.8×10¹²/L ，WBC4.6×10⁹/L，Plt12×10⁹/L，Ret0.12。Coombs 实验（＋）。尿 Rous 实验（—）。骨髓细胞学检查：红系、巨核系明显增生，全片见巨核细胞 96 个，未见产板型巨核细胞。最可能的诊断是

A. 阵发性睡眠性血红蛋白尿症：主要表现为尿液变色、贫血和黄疸，但尿Rous实验结果为阴性，所以排除此选项。B. Evans综合征：主要特征为自身免疫性溶血性贫血和原发性血小板减少。此病例中Coombs试验为阳性，提示有自身免疫性溶血性贫血，同时血小板减少，符合Evans综合征的诊断标准，所以此选项为正确答案。C. 巨幼细胞贫血：主要表现为严重贫血和巨幼红细胞增多，但此病例中骨髓细胞学检查未见产板型巨核细胞，所以排除此选项。D. 血栓性血小板减少性紫癜：主要表现为血小板减少、微血管形成血栓和多器官功能损害，但此病例中无多器官功能损害的表现，所以排除此选项。E. 弥散性血管内凝血：主要表现为全身小血管内形成微血栓、出血和多器官功能损害，但此病例中无多器官功能损害的表现，所以排除此选项。题目考察知识点分析：这道题主要考察了对贫血、黄疸、血小板减少等临床表现的理解和分析，以及对各种血液系统疾病的诊断能力。题目考察知识点扩展：Evans综合征是一种罕见的自身免疫性疾病，主要表现为自身免疫性溶血性贫血和原发性血小板减少。其诊断主要依据临床表现和实验室检查，包括Coombs试验、骨髓检查等。治疗主要以激素为主，严重者可采用免疫抑制剂或血浆置换。