男，70 岁。近 4 个月来反复脓血样便，3~4 次/日，经治疗稍缓解。5 天前停止排便，伴呕吐，不能进食。查体：全腹膨隆，对称，未触及肿块，肠鸣音 10 次/分，直肠指诊未及异常。结肠镜检：距肛门 10cm 可见环形狭窄，成菜花样外观，肠镜不能通过。最可能的诊断是

A. 直肠癌：病人有反复脓血样便，结肠镜检查发现环形狭窄，成菜花样外观，肠镜不能通过，这些都是直肠癌的典型表现。 B. 乙状结肠扭转：通常表现为急性起病，腹部剧烈疼痛，而此病例中病人的主要症状为反复脓血样便，且结肠镜检查结果不符合乙状结肠扭转的特点。 C. 克罗恩病：虽然克罗恩病也可出现脓血样便，但结肠镜下呈“鹅卵石”样改变，与此病例不符。 D. 直肠息肉：息肉一般无明显症状，偶尔可有便血，但不会出现环形狭窄，肠镜不能通过的情况。 E. 溃疡性结肠炎：虽然溃疡性结肠炎病人会有脓血样便，但结肠镜下呈连续性损害，与此病例不符。题目考察知识点分析：此题主要考察了对直肠癌的诊断理解和鉴别诊断能力。通过病史、临床表现和结肠镜检查结果，应能正确判断出病人最可能的诊断是直肠癌。题目考察知识点扩展：直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，早期可能无明显症状，随着病情发展，可能出现排便习惯改变、脓血便等症状。结肠镜是诊断直肠癌的重要手段，可见肿瘤形成的狭窄和菜花样改变。