女，30。产后高热，体温 39.3℃。无咳嗽、咳痰。查体： 心肺无明显异常。血常规： Hb104g/L ，WBC8.9×10⁹/L，N0.74。胸部 X 线片大致正常。静脉滴注多种抗生素治疗 2 周无效。复查胸部 X 线片示：双肺弥漫分布直径约 2mm 的小结节影。该患者最可能的诊断是

A. 绒毛膜癌肺转移：这种情况在孕妇中较为罕见，且该患者没有出现血HCG增高等典型的绒毛膜癌表现。B. 血行播散型肺结核：产后体弱，免疫力下降，容易发生肺结核。胸部X线片显示双肺弥漫分布直径约2mm的小结节影，符合血行播散型肺结核的临床表现。C. 结节病：结节病一般不会引起高热，且胸部X线片上的结节一般较大。D. 白血病肺浸润：虽然白血病可以引起肺浸润，但该患者血常规中白细胞计数正常，不符合白血病的临床表现。E. 过敏性肺炎：过敏性肺炎一般伴有呼吸道症状，如咳嗽、咳痰等，且该患者无明显过敏史。所以，根据以上分析，该患者最可能的诊断是血行播散型肺结核。题目考察知识点分析：题目考察的知识点是对不同肺部疾病的诊断和鉴别，主要包括绒毛膜癌肺转移、血行播散型肺结核、结节病、白血病肺浸润和过敏性肺炎。通过这道题，可以提醒我们在临床工作中，对于产后高热的患者，除了考虑常见的感染等原因外，还要考虑到一些特殊的疾病，如血行播散型肺结核。题目考察知识点扩展：在扩展知识点上，血行播散型肺结核是由于全身或局部免疫力下降，结核分枝杆菌从原发病灶经血流播散到全身各个器官，尤以肺为多而引起的。其临床表现多样，可表现为急性或亚急性发热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，也可表现为肺部症状，如咳嗽、咳痰、咯血等。