男，60 岁。乏力、纳差、眼黄、皮肤瘙痒3 周，大便色白，体重下降 3kg。既往体健，偶有饮酒。查体：T36.5℃，P80 次/分，R18 次/分，BP120/80mmHg。皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。双肺呼吸音清， 未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，上腹可触及边界不清 包块，不随呼吸移动，无压痛。应首先考虑的诊断是

A. 胆囊结石：胆囊结石主要表现为右上腹疼痛，黄疸并不常见，除非结石阻塞了胆总管。本题中，患者的主要症状是乏力、纳差、黄疸和皮肤瘙痒，这些症状更符合肝胆系统的恶性疾病。B. 急性化脓性胆管炎：急性化脓性胆管炎通常会出现高热、寒战和明显的腹痛，而本题中的患者并未表现出这些症状。C. 胰腺癌：胰腺癌的典型症状包括乏力、纳差、黄疸、皮肤瘙痒和体重下降，这与本题中患者的症状完全吻合。此外，患者体内发现的包块不随呼吸移动，也符合胰腺癌的特点。D. 胆总管结石：胆总管结石主要表现为黄疸，但通常会伴有剧烈的腹痛，这与本题中患者的症状不符。E. 急性肝炎：急性肝炎的主要症状包括乏力、纳差和黄疸，但通常会伴有右上腹疼痛，而本题中的患者并未表现出这一症状。题目考察知识点分析：本题主要考察了对肝胆系统疾病的临床表现和诊断的理解。题目考察知识点扩展：胰腺癌是一种恶性程度很高的肿瘤，早期症状较为隐蔽，容易被忽视。当出现黄疸、皮肤瘙痒、体重下降等症状时，疾病通常已经进入中晚期。因此，对于有胰腺癌风险的人群，应定期进行健康检查，以便尽早发现疾病。