女，60岁，双下肢水肿。查体：BP145/95mmHg，腰围95cm，眼睑、双下肢水肿，双下肢皮肤紫纹，宽度1.0-1.5cm，双下肢纤细。实验室检查：血糖7.0mmol/L，血钠142mmol/L，血钾3.5mmol/L，血皮质醇（AM8点）23.98ug/dL（正常值8-20 ug/dL），血ACTH83.57 ng/L（正常值10-80 ng/L），过夜地塞米松抑制试验后测血皮质醇（AM8点）23.06ug/dL。该患者诊断为

选项A：甲状腺功能减退。甲状腺功能减退通常表现为疲乏、体重增加、心率减慢等，但血皮质醇和ACTH的水平一般不会增高，因此不符合。选项B：依赖ACTH的皮质醇增多症。患者有高血压、水肿、皮肤紫纹等典型的库欣综合征表现，血皮质醇和ACTH的水平都增高，过夜地塞米松抑制试验后血皮质醇未降低，这些都符合依赖ACTH的皮质醇增多症的表现，因此最可能的诊断是依赖ACTH的皮质醇增多症。选项C：医源性库欣综合征。医源性库欣综合征通常由长期使用皮质激素药物引起，但患者的ACTH水平通常降低，因此不符合。选项D：非依赖性ACTH的肾上腺大结节性增生。非依赖性ACTH的肾上腺大结节性增生通常表现为血皮质醇增高，但ACTH水平降低，因此不符合。选项E：肾上腺皮质癌。肾上腺皮质癌通常表现为血皮质醇增高，但ACTH水平降低，因此不符合。题目考察知识点分析：本题主要考察了对于内分泌疾病的诊断，以及对相关疾病的理解。题目考察知识点扩展：库欣综合征是一种由于皮质醇过多引起的临床综合征，主要表现为月面样、紫纹、高血压、糖尿病等。根据病因，可以分为依赖ACTH的和非依赖ACTH的两类。依赖ACTH的主要包括垂体性和异位ACTH综合征，非依赖ACTH的主要包括肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌等。