男，56岁，上腹部发作性疼痛2年自觉服用“颠茄片”后缓解，急性上腹部疼痛发作2小时，体温38.6℃，血压125/74mmHg，呼吸23次/分，上腹部疼痛进行性加重，伴腹痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音（+），肠鸣音消失。血常规：白细胞升高，中性粒细胞为主。以下症状对诊断最有意义的是

选项A：胸腔内积气。胸腔内积气通常会出现呼吸困难、胸痛等症状，但不会导致腹痛，因此不符合。选项B：X线示膈下游离气体。膈下游离气体是腹膜穿孔的典型表现，会引起急性腹膜炎，表现为剧烈腹痛、反跳痛、肌紧张等。本例患者的症状与腹膜穿孔相符，因此最有意义的症状是X线示膈下游离气体。选项C：腹腔及盆腔内积气。腹腔及盆腔内积气通常会出现腹胀、腹痛等症状，但不会出现移动性浊音和肠鸣音消失，因此不符合。选项D：腹腔穿刺抽出不凝血。腹腔穿刺抽出不凝血可能提示腹腔内出血，但本例患者无明显出血症状，因此不符合。选项E：腹腔内积气。腹腔内积气通常会出现腹胀、腹痛等症状，但不会出现移动性浊音和肠鸣音消失，因此不符合。题目考察知识点分析：本题主要考察了对于腹部急性疾病的诊断，以及对相关疾病的理解。题目考察知识点扩展：腹膜穿孔是一种严重的腹部急性疾病，常见原因包括胃溃疡穿孔、肠穿孔等。其典型表现为剧烈腹痛、反跳痛、肌紧张等，X线可见膈下游离气体。治疗方法主要为手术治疗，如胃、肠切除术等。早期诊断和治疗对于改善患者的预后至关重要。