2010年医师实践技能考试考前提醒

　　2010年医师实践技能考试由各省、自治区、直辖市省级医师资格考试领导小组组织实施，考试时间为2010年7月1日-7月15日。考试分为三站式：第一站为病史采集和病历分析，第二站为操作，第三站为听诊、心电图、X线及今年新增加的CT等。环球网校（www.edu24ol.com）特提醒考生做好医师实践技能考前工作，并预祝大家考试成功。

　　【考前大纲回顾】

　　实践技能考试重点考查考生动手操作能力和综合运用所学知识分析、解决问题的能力，包括职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作和辅助检查六部分。

　　1、临床类：

　　实践技能考试重点考查考生动手操作能力和综合运用所学知识分析、解决问题的能力，包括职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作和辅助检查六部分。

　　本大纲自2009年起使用。

　　2、口腔类：

　　实践技能考试重点考查考生动手操作能力和综合运用所学知识分析问题、解决问题的能力。包括病史采集与病理分析、口腔检查基本技能、基本操作技能、基本急救技术、基本诊断技术和辅助检查的结果判读、医德医风实例考核六部分。

　　本大纲自2009年起使用。

　　3、公卫类：

　　实践技能考试重点考查考生综合运用所学的基本理论、基本知识和基本技能，分析和解决公共卫生及其相关临床医学问题的能力。总体要求如下：

　　1). 临床基本技能掌握病史采集、体格检查和现场急救的技能，并具有根据病史、体检、辅助检查、实验室检查结果进行综合分析与初步诊断的能力。

　　2). 公共卫生调查与分析能力具备公共卫生现场调查、现场样品采集与检测项目确定、检测结果判定、调查结果综合分析和报告撰写等能力。

　　3). 公共卫生现场处置能力具备传染病疫情和其他公共卫生问题的现场处置能力。

　　【考试通过标准】

　　医师资格实践技能考试总分值为100分，合格分数线为60分。

　　【考前准备工作】

　　1、考点设置

　　第一次参加考试或第一次到新考点考试的考生，最好提前踩点，熟悉乘车路线，看好自己所在的楼层，这样考试当天就可节省很多时间。

　　2、进入考场安排

　　在考试之前，都要按照规定的时间提前10分钟或者15分钟到达所在考场学校，然后按照规定的时间，进入考场。

　　3、证件和工具准备

　　实践技能考试采用多站测试的方式，考生依次通过考站接受实践技能的测试。考生须备齐准考证上注明应携带的物品(如身份证明(军官证、护照)、工作服、口罩、帽子以及口腔类所需的离体牙等。

　　考生持“准考证”应考，考试机构或组织要严格把关，考前认真核对考生准考证和身份证明，并对应试者所提交的试用期一年的实践材料进行审核。

　　【考场答题技巧】

　　第一站考试：

　　(一)病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽选。

　　回答很有技巧，进行任何症状的采集应用以下“公式”，即可得80%以上的分值：

　　1.现病史，包括以下五部分：

　　◎病因、诱因

　　◎主要症状的特点：

　　◎伴随症状

　　◎全身状态，即发病后一般状况：精神、饮食、睡眠、二便、体重变化。

　　◎诊疗经过

　　2.相关病史：

　　◎既往病史，外伤、手术史，食物、药物过敏史，预防接种史

　　◎个人史，月经婚育史，家族史

　　注：尤其要注意问及与现病史相关的病史

　　3.问诊一定要条理性强，想好了再写，按照套路分层分点(评分老师也是按考点给分)，不要过后再乱加，注意答题时间，考前要做规定时间内(执医：11分钟)的书面练习。

　　4.围绕主诉询问，单靠主诉不能作出诊断，但有倾向性，如：24岁女发热咳血，结核可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑多为肺癌，因此两者采集病史的倾向有所差别，总之，采集病史时如按上面的套路，大部分分值便可轻松到手。

　　(二)病例分析

　　约有60例考题供选择，部分：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。

　　答题技巧：先分析病例资料，然后搭建框架，再填相应内容。

　　1.诊断一定要写全，要主次有序。如慢支的病例诊断要写：

　　(1)慢性支气炎合并感染

　　(2)阻塞性肺气肿

　　(3)肺原性心脏病

　　(4)心功能几级

　　要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一旦抽到，则可立刻断定是什么病。总之，诊断一定要写全。一些基本化验正常值要知道，如有血钾低，则在诊断中应加上低钾血症;一些疾病的基本特征是要掌握住，如膈下游离气体，则为消化道穿孔;外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔改变则考虑有脑疝出现，注意诊断硬膜外血肿前还要加上脑外伤;脾破裂可有被膜下出血，可在伤后一周才出现失血性休克症状，要加以注意;

　　2.诊断依据：一定要用病史及辅检中给出的资料，按诊断的顺序对应列出。，

　　3.鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般为3-4种，如果考场上，感觉真的有困难，那就把症状相近的疾病多写上几种吧。

　　4.近一步检查：举几个例子供大家体会一下：

　　胃癌的进一步检查：

　　进一步作CT(看一下肝、腹腔转移)

　　胸片(有无肺转移)

　　心绞痛：

　　1) 静息时心电图;②心绞痛发作时心电图;③心电图负荷试验;④动态心电图监测。

　　2) 动态监测血清心肌酶

　　3) 放射性核素检查

　　4) 选择性冠状动脉造影

　　闭合性腹部损伤(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部8超、腹部x线 .

　　5.治疗：重点写治疗原则，也要有主次。技巧：主要根据诊断依据中提示的问题，如有失血性休克要进行扩容，输血治疗;提示酸中毒等要写上纠正电解质紊乱，为重急症患者要注意写上严格监测生命体征，等等。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育。

　　书写提示：试卷答题空间是有限的，结合自己书写习惯，做到清晰、有序、工整，

　　第二站考试：

　　(一)体格检查 先提一下各项检查中应注意的一些问题：

　　1.呼吸：检查时要注意在患者处于未意识到的情况下检查。

　　2.脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟

　　3.血压：病人检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息5～10分钟。检测前要注意检查血压计，看是否打开，归零。

　　4.浅表淋巴结：

　　(1)注意顺序及检查手法

　　(2)描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等

　　(3)要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移;腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么?颈部淋巴结肿大破溃见于什么?

　　5.皮肤检查：注意色泽、光洁度、弹性、有无淤斑、充血及出血等等。

　　6.甲状腺/气管：

　　(1)注意前后手法的区别

　　(2)检测甲状腺侧叶时要注意固定

　　(3)考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义?气管移位的原因(回答要注意：①患侧移位见于胸膜疾病;②对侧移位见于血、气、液胸。)

　　7.血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点;检查颈动脉时不能两侧同时进行，查体后监考老师可能会问及为什么不能。

　　8.胸部：

　　视诊：重点看呼吸频率及节律

　　胸部触诊要注意：

　　(1)用指侧缘

　　(2)震颤测定要对称进行，并交叉。

　　(3)要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么

　　叩诊：

　　(1)一定要注意叩诊手法

　　(2)注意不同体位手法不同

　　(3)叩移动度之前要先叩一下正常肺下界

　　(4)要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么;叩诊呈浊音说明什么。

　　听诊要注意：

　　(1)耳机声音不要放太大，会听不清

　　(2)要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支一肺泡呼吸音、干?音、喘鸣音、湿?音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。

　　9.心脏：

　　视诊：注意心前区有无隆起及凹陷，心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动?在哪些情况下会出现。

　　叩诊：叩诊时可以慢点叩，注意节奏，手法自己掌握不好时也要口头提示考官：“要注意叩诊手法”

　　(1)确定锁骨中线

　　(2)顺序要清楚

　　(3)特殊心形的意义要了解

　　听诊：

　　(1)听诊区的位置和顺序

　　(2)心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点

　　(3)舒张期/收缩期杂音的意义

　　(4)奔马律的意义

　　10.腹部

　　视诊：

　　(1)注意胃肠型和蠕动波的区别

　　(2)看腹壁静脉(上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点)

　　(3)腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么?炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同

　　听诊：移动性浊音出现说明什么?

　　叩诊：脊肋角叩击痛说明什么?

　　为什么这里提的是视-听-扣-触，而不是平常的视-触-扣-听顺序?

　　——因为腹部先行触诊后可能受激惹而影响最后检查结果。

　　触诊：

　　重点在肝脾触诊

　　(1)手法

　　(2)要与患者配合好，嘱其呼吸

　　(3)了解触及肝下缘可能是什么问题?(两个方面：1.肝大2.肝位置下移)

　　14.神经检查：锥体束征、脑膜刺激症为重点

　　15.肛门直肠：先试括约肌松紧度，再检查四壁，观察手指附着物特征;了解各检查体位特点，何时应用何体位。 ‘

　　(二)操作

　　1.消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除术的消毒范围;了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。

　　2.戴手套：一定要掌握

　　3.电除颤：

　　(1)电极位置

　　(2)用湿盐水纱布包电极

　　(3)注意安全，旁人不要接触

　　4.简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期。

　　5.心电图机：知道几个电极导联的连接就行了(电极颜色相对应)。

　　6.换药：不要忘记准备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤);了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染)。

　　7.手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分;找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。

　　8.手术区铺巾法：拿巾手法、铺巾顺序。

　　9.吸氧：鼻导管插多深(鼻翼到耳垂);氧气的潮化;吸氧流量(4—5L)。

　　10.吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰;每次吸痰不超过l5秒。

　　11.胃管：要知道适应症;胃管插人多深;如何断定进入胃内。

　　12.导尿：知道男女尿道长度;消毒不能用普通消毒剂;先关闭尿管，插入膀胱后再***尿管;了解留置导尿的适应症和采用何种尿管。

　　第三站考试：时间不够的情况下只能强化记住几种心电图、胸片及cT片特点。

　　必考题X线的特点与判读技巧：

　　1. 肺炎只考实变期的X线片，中、下叶实变x片的鉴别：中叶实变会挡住右心室，下叶实变能看到右心室影。

　　2. 右肺上叶合并肺门肿块与右肺上叶肺炎的重要鉴别要点：看水平裂，前者右肺上叶萎缩，水平裂为“s”状;后者的水平裂仍为水平的一条直线。

　　3. 大量气胸与中央型肺癌重要鉴别要点：看是否还存在肺纹理，大量气胸者肺纹理消失，中央型肺癌仍存在肺纹理。

　　4. 游离性胸腔积液、液气胸与肺炎：游离性胸腔积液的外上缘为外高内低的弧形;液气胸的上缘为一液体水平面;肺炎的肋膈角仍然存在。

　　5. 一侧肺大量胸腔积液与一侧肺不张：看纵隔的位置及健侧的大小，前者健侧面积小，纵隔向健侧偏;后者健侧面积大，纵隔向患侧偏。

　　6. 典型浸润型肺结核和大叶性肺炎：前者云絮状，密度不均匀，较淡，边界模糊不清，可有结节影或两肺同时发病;后者致密、均匀、大片影，一般单侧。

　　7. 普大型心影：左右心弓消失，心影成烧瓶状，见于心包积液;扩大的心影，能看到左右心弓的存在，见于心脏扩大，如房缺、室缺等。

　　8. 有一个难分辨的气腹片：是在胸正位片，气体上浮到膈面与肝或胃之间，显示为透明的新月形气体影，只有薄薄的一层，和正常的胸部正位片一样，不注意看会以为是正常的胸片。

　　9. 根据以往考生考后的经验教训，提示几点注意事项：

　　1) 保持良好必胜的心态

　　2) 注意结合给出的病史及症状提示

　　3) 看心电图、超声CT片或者结合肺片听呼吸音时把视图点击到最大，集中精力

　　4) 注意掌控时间，谨慎提交答卷(此点非常关键，很多粗心考生，提交错误得了0分)，有不明白的或者出现异常问题要及时找老师。

    最后环球网校再次提醒考生务必提前准备好所有的考试用具并计划好乘车路线。注意饮食，保持平和的心态，充满自信的迎接实践技能考试的到来。环球网校预祝考生考试旗开得胜，凯旋归来！

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