初级护士考试辅导：颅内压增高护理措施

　　初级护士考试辅导：颅内压增高护理措施 $lesson$

　　护理措施

　　(一)一般护理

　　病人床头抬高15～30。的斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷病人取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出。通过持续或间断吸氧。不能进食者，成人每天静脉输液量在1 500～2 000ml，其中等渗盐水不超过500ml，保持每日尿量不少于600nll，并且应控制输液速度，防止短时间内输人大量液体，加重脑水肿。神志清醒者给予普通饮食，但要限制钠盐摄入量。

　　加强生活护理，适当保护病人，避免意外损伤。昏迷躁动不安者切忌强制约束，以免病人挣扎导致颅内压增高。

　　(二)防止颅内压骤然升高的护理

　　1.卧床休息：保持病室安静，清醒病人不要用力坐起或提重物。稳定病人情绪，避免情绪激烈波动，以免血压骤升而加重颅内压增高。

　　2.保持呼吸道通畅，当呼吸道梗阻时，病人用力呼吸、咳嗽，致胸腔内压力增高，加重颅内压。昏迷病人或排痰困难者，应配合医生及早行气管切开术。

　　3.当病人咳嗽和用力排便时，胸、腹腔内压力增高，有诱发脑疝的危险。因此，要预防和及时治疗感冒。已发生便秘者切勿用力屏气排便，可用缓泻剂或低压小量灌肠通便，避免高压大量灌肠。

　　(三)脱水治疗的护理

　　最常用20%甘露醇250ml，在30分钟内快速静脉滴注，每日2～4次。若同时使用利尿剂，降低颅压效果更好。停止使用脱水剂时，应逐渐减量或延长给药间隔，以防止颅内压反跳现象。

　　(四)应用肾上腺皮质激素

　　通过改善血脑屏障通透性，预防和治疗脑水肿，并能减少脑脊液生成，使颅内压下降。常用地塞米松5～10mg，每日1～2次静脉注射;在治疗中应注意防止感染和应激性溃疡。

　　(五)冬眠低温疗法的护理

　　目的是降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，增加脑对缺血缺氧的耐受力，减轻脑水肿。降温速度以每小时下降1℃为宜，体温降至肛温，31～34℃较为理想，在冬眠降温期间不宜翻身或移动体位，以防发生直立性低血压。严密观察生命体征变化，若脉搏超过100次/分，收缩压低于100mmHg，呼吸慢而不规则时，应及时通知医生停药。冬眠低温疗法时间一般为3～5日，停止治疗时先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物，任其自然复温。

　　(六)健康教育

　　1.病人原因不明的头痛症状进行性加重，经一般治疗无效;或头部外伤后有剧烈头痛并伴有呕吐者，应及时到医院做检查以明确诊断。

　　2.对有神经系统后遗症的病人，要针对不同的心理状态进行心理护理，调动他们的心理和躯体的潜在代偿能力，鼓励其积极参与各项治疗和功能训练，如肌力训练、步态平衡训练、排尿功能训练等，最大限度地恢复其生活能力。

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