2014中医执业医师考试考点2

大肠湿热证

   大肠湿热证是指湿热侵袭大肠所表现的证候。多因外感湿热之邪，或因饮食不节等因素造成。

　　主要临床表现：腹痛，下利赤白脓血，里急后重;或暴注下迫，色黄而臭，或腹泻不爽，粪质粘稠腥臭。

　　伴有肛门灼热，小便短赤，身热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数或孺数。

　　病机分析：湿热侵袭大肠，壅阻气机，故腹痛，里急后重;湿热熏灼肠道，脉络受损，血腐成脓，故下利赤白脓血;湿热下注，水谷传导失司，清浊不分，故暴注下迫，色黄而臭;湿阻大肠，热炽气滞，大肠气机不畅，故腹泻不爽;热炽肠道，则肛门灼热冰液从大便外泄，故小便短赤，热盛伤津故口渴，身热，粪质粘稠腥臭。舌红苔黄腻为湿热之象;湿重于热，脉象多见德数，热重于湿，脉象多见滑数。

　　相似证候的辨别：腹泻，一般实证归大肠，虚证归咎于脾。以下介绍的肠虚滑泄，治不离脾。实证加腹泻，常见的两种，一为此证，另一为伤食。后者有暴饮暴食史，腹泻物酸腐，凭这两点不难鉴别出来。虚证腹泻，有肠虚滑脱(责之于脾、肠)、脾虚腹泻(责之于脾)、五更泄泻(责之于脾、肾)等等，或涉及单一脏腑，或累及多脏多腑。但与本证一派实证不难鉴别。

　　辨证注意点：抓住这么几条：①大肠之症，腹痛、腹泻;②实证，病程较短，身体不亏;③湿热证，苔黄腻，泻下较臭，或脓血、或如水注等等。

燥邪犯肺证

   燥邪犯肺证是指秋季感受燥邪，侵犯肺卫所表现的证候。

　　主要临床表现：干咳无疾，或痰粘少，咳之难出，甚至痰中带血，胸痛，皮肤及口唇鼻干燥，发热微恶风寒，舌红苦自或黄，脉数。

　　病机分析：燥邪犯肺，肺失滋润，清肃失常故干咳无痰，或痰粘少不易咳出。燥伤肺津，津液不布，故皮肤及口唇鼻干燥;咳伤肺络，则胸痛、痰中带血。燥邪外袭，肺卫失宣，故见发热恶寒的卫表症状。鉴于以出现的寒热有轻重不同，温燥表证近似于风热表征。燥邪伤津故舌红，邪偏肺卫苦多白，脉多见浮数;燥邪袭肺，苔黄，津伤较重，脉细数。

　　辨证注意点：①新病;②发病于秋季;③伤津干燥之症，如干咳、痰粘不出、唇鼻干燥等;④肺部症状，如咳、痰之类。兼寒象为凉燥，兼热象为温燥。