2015临床执业医师考试运动系统复习讲义第2单元

　　2015临床执业医师考试运动系统复习讲义，环球网校医学考试网搜集整理相关辅导资料供考生参考，希望对大家备考有所帮助。

　　第2单元 常见的关节脱位

　　重点提示

　　本单元2000～2009年约考过8题，髋关节后脱位5题，肩关节脱位3题。出题频率看呈增加趋势，应引起考生注意，题量每年约2或3题。

　　本单元尽管内容比较多，但重点很明确，考点始终集中在髋关节和肩关节脱位的临床表现和治疗，以临床应用型的题目为主，所以这部分内容考生一定要烂记于心。其他考点单独成题的可能性不大，考生可以不作特别掌握。

　　考点串讲

　　一、肩关节脱位

　　(一)临床表现与诊断

　　1.壹土肢外展外旋或后伸着地受伤史。

　　2.痘部疼痛、胡中胀，肩关节功能障碍，有以健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜的特殊姿势。

　　3.方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，上肢弹性固定(2003，2005)。

　　4.Dudas征阳性是特征性表现，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或搭在健侧肩部时，无法紧贴胸壁(1999，2001，2003，2005)。

　　5.严重创伤时，合并神经血管损伤，感觉及运动功能障碍。

　　6.X线正位、侧位片及穿胸片检查，必要时行CT检查。

　　(二)治疗

　　1.手法复位，Hippocrates法复位。

　　2.复位成功后，再做Dugas征检查，应转为阴性。

　　二、桡骨头半脱位

　　(一)临床表现与诊断

　　1.垒基生在5岁以下儿童。

　　2.儿童腕、手有被向上牵拉受伤史。

　　3.肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。

　　4.外侧压痛。

　　(二)治疗

　　不用麻醉即可手法复位，复位后不必固定，但不可再暴力牵拉。

　　三、髋关节后脱位

　　(一)临床表现和诊断

　　1.明显暴力外伤史，如车祸、高处坠落。

　　2.疼痛明显，关节不能主动活动。

　　3.患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形(2007，2008)。

　　4.可摸到股骨头，大转子上移。

　　5.x线检查是首选检查方法(2002)。

　　6.并发症

　　(1)坐骨神经损伤(2007)。

　　(2)再脱位。

　　(3)股骨头缺血坏死(2002)。

　　(4)创伤性关节炎。

　　(二)治疗

　　1.单纯性髋关节后脱位，无骨折或小片骨折

　　(1)尽早手法复位，最初24～48h是复位的黄金时期，常用Allis法，即提拉法。

　　(2)固定、功能锻炼。

　　2.其他类型 主张早期切开复位内固定。

　　历年经典试题

　　1.肩关节脱位特有的临床表现是(E)

　　A.功能障碍

　　B.肿胀压痛

　　C.肩部瘀斑

　　D.反常活动

　　E.搭肩试验阳性(Dugas)

　　2.将患肢放在对侧肩部时，肘不能贴胸，而肘部贴胸时，手不能放上肩部，称为(A)

　　A.杜加征阳性

　　B.托马斯征阳性

　　C.川德伦伯征阳性

　　D.盖氏征阳性

　　E.加强试验阳性

　　3.中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。检查患侧方肩，杜加征阳性。其可能的诊断是(D)

　　A.锁骨骨折

　　B.肱骨解剖颈骨折

　　c.肱骨外科颈骨折

　　D.肩关节脱位

　　E.肩锁关节脱位

　　(4～6题共用题干)

　　患者，男性，35岁，驾车肇事，右髋致伤剧痛，检查见右下肢缩短，内旋位，内收位，弹性固定，右足不能背屈。

　　4.为明确诊断，首先提出的检查是(D)

　　A.肌电图

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.X线片

　　E.血型及血常规

　　5.如果经过检查确定为髋关节后脱位，其治疗方法应尽旱考虑(C)

　　A.下肢皮牵引复位

　　B.下肢骨牵引复位

　　C.手法复位

　　D.手术切开复位

　　E.镇静止痛肢体重力复位

　　6.该损伤容易出现的晚期并发症是(C)

　　A.坐骨神经损伤

　　B.急性骨萎缩

　　C.股骨头坏死

　　D.下肢深静脉血栓

　　E.下肢淋巴水肿

　　(7～8题共用题干)

　　男性司机，驾车行驶中两车相撞受伤后，右髋关节疼痛活动受限，右下肢呈屈曲、内收、内旋畸形，大粗隆上移。

　　7.应首先考虑的诊断是(D)

　　A.股骨颈骨折

　　B.股骨干骨折

　　C.髋关节挫伤

　　D.髋关节后脱位

　　E.胫骨骨折

　　8.如果该病人伤后发现右下肢麻木，右足背屈无力，应考虑(D)

　　A.股外侧皮神经损伤

　　B.股神经损伤

　　c.单纯腓总神经损伤

　　D.坐骨神经损伤

　　E.单纯胫神经损伤

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