2015临床执业医师考试运动系统复习讲义第3单元

　　2015临床执业医师考试运动系统复习讲义，环球网校医学考试网搜集整理相关辅导资料供考生参考，希望对大家备考有所帮助。

　　第3单元 手外伤及断肢(指)再植

　　重点提示

　　本单元不常考，因为考题比较局限，估计以后出题的可能性比较小。

　　重点掌握手外伤和断肢(指)再植的急救处理，并且应该注意本章与骨折总论部分的结合。适应证可以一眼带过，稍微了解即可。

　　预测断肢(指)再植的急救处理可能是潜在的出题点，可能会以临床应用型的题目出现，建议考生不要忽视。

　　考点串讲

　　一、手外伤

　　急救处理

　　1.现场急救

　　(1)止血：局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法;大血管损伤采用止血带止血，不应使用橡皮管止血带，以免引起桡神经损伤。

　　(2)创口包扎：无菌敷料或清洁布类包扎，创口内不要涂用药水或撒敷消炎药。

　　(3)局部固定：固定器材料就地取材，因地制宜，固定范围应达腕关节以上。

　　2.治疗原则

　　(1)早期彻底清创：伤后6～8h进行。

　　(2)正确深部组织损伤：伤后超过12h，或缺乏条件，可仅做清创后闭合创口，待创口愈合后行二期修复;发生骨折或脱位，立即复位固定。

　　(3)一期闭合伤口：创口整齐，损伤轻，采用2字成形术;张力过大或皮肤缺损，而基底软组织良好或深部重要组织能用周围软组织覆盖者，采用自体游离皮肤移植修复;重要深部组织外 露者，选用局部转移皮瓣、邻近带血管蒂岛状皮瓣、传统带蒂皮瓣;少数感染可能性大的伤口，清创后用生理盐水纱布湿敷，观察3～5d，行再次清创延期缝合或植皮。

　　(4)术后处理：包扎，固定，缝合;应用破伤风抗毒血清和抗生素;术后l0～l4d拆线。

　　二、断肢(指)再植

　　断肢(指)的急救处理

　　1.现场急救

　　(1)止血。

　　(2)包扎。

　　(3)保存断肢(指)。

　　(4)迅速转送。

　　(5)到达医院后，检查断肢，置入4℃冰箱内。

　　2.断肢(指)再植的适应证

　　(1)全身情况良好是断肢(指)再植的必要条件。

　　(2)肢体条件，与受伤性质有关。

　　(3)再植时限，一般以6～8h为限。

　　(4)离断平面，目前肢(指)再植已无明显平面限制。

　　(5)年龄。

　　(6)先再植损伤较轻的，多手指离断时先再植拇指。

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