2015临床执业医师考试病理学重点复习资料1-2

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　　第一章细胞、组织的适应和损伤

　　第二节 细胞、组织的损伤

　　【原因和发生机制】

　　缺氧、物理因子、化学因子和药物、感染性因子、免疫反应、遗传因素、营养不均衡

　　细胞损伤的一般分子生物学机制：

　　1、细胞膜的破坏 2、活性氧类物质的损伤3、细胞质内的高游离钙的损伤4、缺氧缺血的损伤

　　5、化学性损伤 6、遗传变异

　　【形态学变化】(掌握不同变性的概念、类型，出现在哪些疾病以及意义)

　　(一)细胞可逆性损伤，即变性(degeneration)：是指细胞或细胞间质受损伤后因代谢发生障碍所致的某些可逆性形态学变化。表现为细胞浆内或间质中出现异常物质或正常物质异常增多。

　　1、细胞水肿(cellular swelling)：细胞内水分和Na+的增多，使细胞肿胀，也叫水样变性、疏松水肿。

　　原因：缺氧、感染、中毒 好发部位：心、肝、肾实质细胞。

　　机理：病因→细胞线粒体受损→ATP↓→细胞膜Na+-K+泵功能↓→Na+、H2O进入细胞内。

　　肉眼：器官体积肿大，颜色苍白。常见于心、肝、肾的实质细胞

　　镜下：细胞肿大、胞浆透明依病变轻重，分别呈颗粒变性，疏松样变，气球样变。

　　电镜：线粒体肿胀、内质网扩张

　　2、脂肪变性(fatty degeneration)：甘油三酯(中性脂肪)在非脂肪细胞的细胞浆内蓄积。

　　(1)好发部位：肝细胞、心肌纤维、肾小管上皮。

　　(2)缺氧(脂肪酸氧化减少)，传染病：白喉(外毒素干扰脂肪酸氧化)

　　中毒：如酒精、CCl4，饥饿或营养不良(脂肪动员过多、合成类脂和脂蛋白量减少)

　　代谢病：如糖尿病时，肝细胞出现脂肪变性

　　(3)发病机理：脂肪合成与代谢途径障碍，导致中性脂肪堆积

　　(3)病理变化：好发于肝、肾、心

　　肝脂肪变性(严重时为脂肪肝);镜下：肝细胞内大小不等的透明空泡

　　心肌脂肪变性→虎斑心

　　影响：功能下降、坏死、结缔组织增生

　　3、玻璃样变(hyaline change)：又称透明变性：指细胞内、纤维结缔组织和血管壁等处出现均质、红染、毛玻璃样透明的蛋白质蓄积。

　　(1)细胞内玻璃样变：浆细胞中的Russell小体(见于慢性炎症时的浆细胞内病毒包含体)、酒精性肝病时肝细胞内Mallory小体(中间丝的聚集)、肾小管上皮细胞中玻璃样小滴(见于肾小球肾炎);病毒性肝炎时肝细胞中出现嗜酸性小体。

　　(2)纤维结缔组织玻璃样变：胶原纤维增宽融合，呈均质红染。见于陈旧瘢痕、浆膜炎

　　(3)细动脉玻璃样变：管壁增厚，有红染蛋白性物质沉积，管腔狭窄。见于高血压病的肾脏、脾脏的血管。颗粒性固缩肾

　　(4)淀粉样变：组织间质中有淀粉样物质(蛋白质-粘多糖复合物)沉积。淀粉样蛋白成分来自免疫球蛋白、降钙素前体蛋白和血清淀粉样P物质。可见于骨髓瘤、甲状腺髓样癌和结核病、老年人的慢性炎症。

　　(5)粘液样变性：组织间质中类粘液物质增多。镜下：疏松间质，其中可见星芒状纤维细胞散在于灰蓝色粘液基质中。 甲低时可出现。

　　(6)病理性色素沉着：指有色物质(色素)在细胞内外的异常蓄积，其中包括含铁血黄素、脂褐素、黑色素及胆红素等。含铁血黄素：生理上，肝、脾内可有少量的沉积，病理上出现心力衰竭细胞(肺瘀血时);细胞萎缩时，可出现脂褐素;不过正常情况下，附睾管上皮细胞、睾丸间质细胞和神经节细胞胞质内可含有少量脂褐素。

　　(7)病理性钙化：指骨和牙齿以外的组织中有固体钙盐的沉积，包括转移性钙化和营养不良性钙化。营养不良性钙化多见。主要成分是碳酸钙，碳酸镁等。镜下：蓝色颗粒状或片块状。营养不良性钙化见于结核病、血栓、动脉粥样硬化、老年性主动脉瓣病变及瘢痕组织;转移性钙化见于甲状旁腺功能亢进、维生素 D摄入过多，肾衰及某些骨肿瘤，常发生在血管及肾、肺和胃的间质组织。

　　(二)坏死(necrosis)：活体内范围不等的局部组织细胞死亡。

　　1、基本病变：细胞核：核固缩、核碎裂、核溶解。

　　细胞浆：红染、进而解体。 细胞间质：崩解

　　2、类型：

　　(1)凝固性坏死：坏死组织发生凝固，常保持轮廓残影。

　　好发部位：心、肝、脾、肾。

　　病理变化：肉眼：组织干燥，灰白色。

　　镜下：细胞结构消失，组织轮廓保存(早期)。

　　特殊类型：干酪样坏死(发生在结核病灶，坏死组织呈灰黄色，细腻。镜下坏死彻底，不见组织轮廓。)

　　(2)液化性坏死：坏死组织因酶性分解而变为液态。

　　好发部位：脑(乙型脑炎)、脊髓;胰腺(急性胰腺炎);化脓菌感染、阿米巴感染、脂肪坏死。

　　病理变化：坏死组织分解液化。

　　特殊类型：脂肪坏死(分为创伤性、酶解性，分别好发于乳腺、胰腺)。

　　(3)坏疽(gangrene)：大块组织坏死后继发腐败菌感染。

　　(4)纤维素性坏死(fibrinoid necrosis)：坏死组织呈细丝、颗粒状，似红染的纤维素。

　　好发部位：结缔组织和血管壁。

　　疾病举例：急进性高血压、风湿病、系统性红斑狼疮、结节性动脉炎、胃溃疡等 。

　　3、结局

　　(1)局部炎症反应：由细胞坏死诱发。

　　(2)溶解吸收：坏死组织溶解后常由淋巴管、血管吸收或被巨噬细胞吞噬清除。

　　(3)分离排除形成缺损：表现为糜烂、溃疡、空洞、瘘管、窦道。

　　(4)机化：肉芽组织取代坏死组织的过程。

　　(5)包裹、钙化：前者指纤维组织包绕在坏死组织周围，后者指坏死组织中钙盐的沉积。

　　(三)凋亡(apoptosis)：活体内单个细胞或小团细胞在基因调控下的程序性死亡。死亡细胞的质膜不破裂，不引发死亡细胞的自溶，不引起急性炎症反应。

　　形态：①细胞固缩。②染色质凝聚。③胞浆芽突及凋亡小体形成。④巨噬细胞吞噬凋亡小体。

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