2015临床执业医师考试病理学重点复习资料6-1

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　　第六章 心血管系统疾病

　　第一节 动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)

　　定义：广泛累及大、中动脉，以脂质(主要是胆固醇)在大、中血管的内膜沉积、平滑肌细胞和胶原纤维增生，继发坏死，形成粥样斑块，常造成血管腔不同程度的狭窄及血管壁硬化的疾病。

　　【致病因素】

　　1、血脂异常：AS的严重程度随胆固醇的水平的升高而升高。特别是血浆LDL、VLDL水平的持续升高和HDL水平的降低与AS发病率呈正相关。

　　氧化LDL是最重要的致粥样硬化因子。HDL具有保护作用。

　　2、高血压

　　3、吸烟

　　4、相关疾病：糖尿病，甲减，肾病综合症;

　　5、年龄

　　6、其它：性别，感染，肥胖等

　　一、基本病变

　　(一)脂纹(期)：脂纹(fatty streak)是AS早期病变。动脉内膜上出现帽针头大小斑点及宽约1～2mm、长短不一的黄色条纹，不隆起或稍微隆起于内膜表面。镜下为泡沫细胞聚集。泡沫细胞来源：血中单核细胞→巨噬细胞;中膜平滑肌细胞

　　(二)纤维斑块(fibrous plaque)(期)： 肉眼观，为隆起于内膜表面的灰黄色斑块。随着斑块表层的胶原纤维不断增加及玻璃样变，脂质被埋于深层，斑块乃逐渐变为瓷白色。镜检下，斑块表面为一层纤维帽，纤维帽之下有不等量的增生的SMC、巨噬细胞及两种泡沫细胞，以及细胞外脂质及基质。

　　(三)粥样斑块(期)：)亦称粥瘤。肉眼观为明显隆起于内膜表面的灰黄色斑块。镜下，纤维帽玻璃样变，深部为大量无定形坏死物质，其内见胆固醇结晶(石蜡切片上为针状空隙)、钙化等。病变严重者中膜SMC呈不同程度萎缩，中膜变薄。外膜可见新生毛细血管、不同程度的结缔组织增生及淋巴细胞、浆细胞浸润。

　　二、继发性病变

　　(一)斑块内出血：形成血肿

　　(二)斑块破裂：形成溃疡;栓塞

　　(三)血栓形成：引起梗死

　　(四)钙化

　　(五)动脉瘤形成：

　　(六)血管腔狭窄

　　三、主要动脉的病变

　　(一)主动脉粥样硬化：好发于主动脉后壁及其分支开口处，以腹主动脉病变最为严重，依次为胸主动脉、主动脉弓和升主动脉。易形成动脉瘤。

　　(二)脑动脉粥样硬化：最常见于颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉和Willis环。脑萎缩、脑梗死。

　　(三)肾动脉粥样硬化：最常见于肾动脉开口处及主干近侧端。导致AS性固缩肾。

　　(四)四肢动脉粥样硬化：常发生在下肢动脉―髂动脉、股动脉及前后胫动脉。导致肌萎缩、跛行，坏疽。

　　(五)冠状动脉粥样硬化(症)

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