2015临床执业医师考试病理学重点复习资料6-2

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　　第六章 心血管系统疾病

　　第二节：冠状动脉粥样硬化症和冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　 冠状A粥样硬化症:

　　部位：左冠状A前降支>右主干>左旋支、左主干 >后降支。病变呈节段性受累。

　　病变：斑块性病变，心壁侧，呈新月形，管腔呈偏心性狭窄。

　　 冠状A性心脏病(CHD)：简称冠心病。是因冠状A狭窄等变化所致的缺血性心脏病。病因：冠状A粥样硬化

　　主要临床表现：

　　(一)心绞痛：是由于心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧所造成的一种常见的临床综合?。

　　类型： 1.稳定型劳累性心绞痛 2.不稳定型心绞痛 3.变异型心绞痛

　　(二)心肌梗死(MI)

　　【病因】： 1.冠状动脉血栓形成 2.冠状动脉痉挛 3. 冠状动脉粥样斑块内出血 4.心脏负荷过重 5.出血、休克

　　【类型】 ：(1)心内膜下心肌梗死(薄层梗死)：

　　【部位】：心室壁心内膜下心肌1/3

　　病变：多发性、小灶性坏死，分布左心室四周，厚度不 及心肌的一半。

　　(2)透壁性心肌梗死(区域性心肌梗死)

　　病变：累及心室壁全层或深达室壁2/3以上

　　部位：与闭塞的冠状A支供血区一致 病灶：较大，2.5 cm

　　4、合并症：

　　(1)心力衰竭：累及二尖瓣乳头肌，可致二尖瓣关闭不全而诱发急性左心衰竭。

　　(2)心脏破裂：梗死后2周内发生，好发部位左心室下1/3处、室间隔和左心室乳头肌。发生于左心室前壁者，还可继发心包填塞，导致迅速死亡。

　　(3)室壁瘤：常见于MI的愈合期。多发生于左心室前壁近心尖处。原因是：梗死的心肌或瘢痕组织在左心室内压力作用下，形成局限性的向外膨隆。

　　(4)附壁血栓形成：多见于左心室。MI造成心内膜粗糙，或室壁瘤造成血流形成涡流。

　　(5)心源性休克：MI面积>40%时，心肌收缩力极度减弱→心输出量显著↓→休克。

　　(6)心律失常：MI累及传导束。

　　(7)急性心包炎：MI后2-4天发生。

　　(三)心肌纤维化

　　(四)冠状动脉性猝死

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