2015临床执业医师女性生殖系统疾病第7单元

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　　第7单元 正常产褥

　　重点提示

　　本单元2000～2009年约考过7题，其中概念部分l题，产褥期母体变化1题，产褥期母体变化及保健2题，本单元出题率较低，考点主要集中在产褥期母体变化方面，应重点掌握。

　　考点串讲

　　一、产褥期

　　从胎盘娩出到产妇全身各器官(乳腺除外)的形态和功能恢复到妊娠前状态的阶段称为产褥期，一般规定为6周。

　　二、产褥期母体的生理变化

　　1.生殖系统 肌细胞数量无明显变化、但长度和体积明显减小，照6周恢复到孕前大小(2000)：产后3周除了胎盘附着部位以外的子宫内膜完全修复，产后6周胎盘附着部位的子宫内膜也修复完全(2006)。

　　2.乳房 雌孕激素水平降低，抑制了催乳激素抑制因子的释放，在PRL的作用下乳腺细胞开始分泌乳汁(2000)。

　　3.循环系统 大量血液从子宫进入体循环，产后72h内血容量增加l5%～25%，产后2～6周血容量恢复到孕前水平。

　　未哺乳妇女产后6～10周可恢复排卵，哺乳者PRL抑制FSH和LH的分泌。

　　三、产褥期的临床表现

　　包括生命体征、子宫复旧和宫缩痛、褥汗、恶露(2008)。

　　1.生命体征 体温一般<38℃、心率加快时注意失血和感染、血压降低警惕产后出血、妊高征患者预防产后子痫发生、呼吸恢复为胸腹式呼吸。

　　2.子宫复旧和宫缩痛 哺乳者子宫下降速度快，产后子宫收缩引起的疼痛为宫缩痛，持续2～3d消失，可给予镇痛药。

　　3.褥汗 产后l周内潴留的水分排出，在睡眠时明显。

　　4.恶露 含有血液和坏死蜕膜组织经阴道排出称为恶露，分为血性恶露(3d)、浆液性恶露(2周内)、白色恶露(2周后);正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4～6周，总量500ml。

　　四、处理及保健

　　1.产褥期处理 产后2h极易发生并发症，应在产房内观察。

　　少量多餐、清淡。高蛋白饮食、注意补充水分。

　　产后4h鼓励自行排尿、尿潴留者可留置导尿管2～3d，鼓励早日下床活动，多吃富含纤维素的饮食防止便秘，便秘者可给缓泻药。

　　子宫复旧不全、恶露增多、红色恶露持续时间长应给予宫缩药，恶露有臭味合并子宫压痛时应给广谱抗生素。

　　会阴伤口3～5d拆线。

　　产后30min开始哺乳，按需哺乳，回奶可用雌激素、生麦芽煎服、芒硝外敷。

　　产褥期禁止性生活。

　　2.产褥期保健

　　3.母乳喂养

　　历年经典试题

　　1.胎盘附着部位的子宫内膜完全修复需到产后(D)

　　A.3周

　　B.4周

　　C.5周

　　D.6周

　　E.8周

　　2.促使乳汁从乳房内排出的内分泌激素是(A)

　　A.催乳激素

　　B.催产素

　　C.哺乳方法不当

　　D.让新生儿早吸吮、多吸吮母乳

　　E.喂乳前消毒乳头

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