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不寐的辨证论治_2015中西医医师实践技能第一站考试辅导_医师实践技能考试指导

更新时间:2015-09-24 14:46:06 来源:环球网校 浏览97收藏48

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  【摘要】2015中西医医师技能考试于7月份结束,环球网校医学考试网预祝技能考试通过考生也能顺利通过综合笔试考试。下面,环球网校医学考试网为备考2016年医师资格实践技能考试的考生整理不寐的辨证论治_2015中西医医师实践技能第一站考试辅导_医师实践技能考试指导,希望对大家备考有帮助。

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  例:王某,女性,19岁,未婚,学生。于2010年11月2日初诊。

  患者1个月前主因学习紧张、压力过重而致睡眠不佳,多梦易醒,白天精神不集中,记忆力明显下降,头晕,四肢倦怠,口淡乏味,不思饮食,故来院就诊。现症见:夜间入睡困难,一般一夜睡4~5小时,白天精神不集中,记忆力明显下降,头晕,面色少华,口淡乏味,不思饮食,四肢倦怠。既往体健,15岁月经初潮,经量少,经色淡,无药物过敏史。

  查体:T 36.5℃,P 84次/分,R 20次/分,BP 116/70mmHg。其他及实验室检查均未见异常。舌淡苔薄白,脉细无力。

  答题要求:

  1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。

  2.鉴别诊断:请与神经官能症相鉴别。

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  主诉:失眠多梦一月余(1分)

  现病史:女性,19岁,未婚,学生。者1个月前主因学习紧张、压力过重而致睡眠不佳,多梦易醒,白天精神不集中,记忆力明显下降,头晕,四肢倦怠,口淡乏味,不思饮食。现症见:夜间入睡困难,一般一夜睡4~5小时,白天精神不集中,记忆力明显下降(2分)

  既往史:无药物过敏史(1分)

  体格检查:T 36.5℃,P 84次/分,R 20次/分,BP 116/70mmHg。其他及实验室检查均未见异常。舌淡苔薄白,脉细无力(1分)

  辅助检查:三大常规示正常(1分)

  中医辨病辨证依据(含病因病机分析):(5分)

  以夜间睡眠差为主症,诊断为不寐。久思伤脾,耗伤心血,心脾两虚,发为本病。患者因学习紧张,压力过重,加之营养稍差等而致心脾两虚。心主血,脾为生血之源,心脾亏虚,血不养心,神不守舍,故睡眠不佳,多梦易醒,记忆力明显下降;气血亏虚,不能上奉清窍则头晕;血虚不能上荣于面,则面色少华;脾失健运,则口淡乏味,不思饮食,四肢倦怠;舌淡苔薄白,脉细无力为心脾气血两虚之象。

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  西医诊断依据:(6分)

  1.睡眠不佳,多梦易醒,白天精神不集中,记忆力明显下降,头晕等。

  2. T 36.5℃,P 84次/分,R 20次/分,BP 116/70mmHg,营养稍差,精神疲倦。

  3.实验室检查:未见异常。

  鉴别诊断:(4分)

  神经官能:可伴神经衰弱等表现,但同时有情绪异常,可有忧郁、焦躁、强迫症状,相关心理量表可协助诊断。

  诊断:

  中医疾病诊断:不寐(2分)

  中医证型诊断:心脾两虚证(2分)

  西医诊断:神经衰弱(3分)

  中医治法:补益心脾,养血安神。(2分)

  方 剂:归脾汤加减。(2分)

  药物组成、剂量及煎服法:(3分)

  人参6g 白术10g 黄芪15g 当归12g 甘草6g 远志10g 酸枣仁30g 龙眼肉12g 生姜3片 大枣5枚 茯神10g 木香10g

  三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

  西医治疗原则及方法:(5分)

  1.保持良好生活习惯,适度运动,心理疏导。

  2.夜间辅助催眠药物。

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